Inicio - Artículos - Becas - Chistes - Examenes - Monografias - Profesores - Universidades

RECURSOS PARA ESTUDIAR MEDICINA

 

Medicina > Monografías > Guías para el diagnóstico y tratamiento de las excacerbaciones de la bronquitis crónica >


Guías para el diagnóstico y tratamiento de las excacerbaciones de la bronquitis crónica

Se define clínicamente como la exacerbación de la tos ó la disnea habitual, y el aumento ó cambio de características de la expectoración, acompañado ó no de fiebre en un paciente con bronquitis crónica.
Bronquitis crónica: presencia de tos y producción de esputo durante por lo menos tres meses seguidos durante dos años consecutivos.

Etiología
El papel preciso de las infecciones bacterianas en estos episodios no está bien definido. En muchas ocasiones, estos pacientes se encuentran colonizados por S. pneumoniae, H. influenzae o M. catarrhalis, pero ante su hallazgo en el esputo es difícil definir si son los agentes causales de la exacerbación. Al Mycoplasma pneumoniae y a los virus respiratorios también se les ha adjudicado un probable rol en algunos episodios. Es probable que los agentes infecciosos no inicien la enfermedad, pero que tengan un rol en la perpetuación de la misma. En la mayoría de las series clínicas, del 30 al 50 % de los esputos contienen H. influenzae y S. pneumoniae, los que pueden ser considerados como flora habitual. El papel de ambos gérmenes en la reagudización se ha confirmado en el 30% de los casos por seroconversión serológica. Microorganismos raros son S. Aureus, Pseudomonas spp y las enterobacterias.

Diagnóstico
Es clínico y se basa en los datos referidos por el paciente. No está indicado realizar estudios complementarios en forma rutinaria. Tampoco la toma de esputo es recomendada dado que el tratamiento antibiotico puede seleccionarse con bases epidemiologicas conociendo el gérmen mas frecuentemente hallado en estos casos.

Tratamiento

Suprimir el consumo de cigarrillos. 
Se empleará broncodilatadores inhalatorios. Oxigenoterapia controlada.

Pacientes que siempre requieren tratamiento antibiótico
1. Paciente febril ó en mal estado general 
2. Paciente con deterioro de la clase funcional
3. Pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva
Estos grupos coinciden con las clases 3 y 4 del Consenso Latinoamericano sobre uso de antibióticos en EPOC En el resto de los pacientes se pueden indicar inicialmente medidas higiénico-dietéticas (humidificación de la vía aérea, hidratación) y reevaluar en 48 horas. Si el paciente no mejora ó muestra algún indicio de deterioro, iniciar antibióticos.

Antibióticos de primera elección (de primera línea)
Dosis Duración
· Amoxicilina 500 mg / 8 horas 5 a 10 días
· TMS (trimetropina-sulfametoxazol)160/800 mg / 12 horas "
· Doxiciclina 100 mg / 12 horas "

Antibióticos de segunda línea
Su utilización se reserva para:
* pacientes con múltiples esquemas antibióticos previos
* pacientes en mal estado general 
* fracaso de un tratamiento con una droga de primera línea
En estas situaciones puede ser de utilidad la realización de un examen de esputo para luego adecuar la terapéutica.

· Amoxicilina/ Ac. Clavulánico 250/125 mg c / 8 hs 5 a 10 días
· Cefuroxima 500 mg cada 12 hs 5 a 10 días
· Claritromicina 500 mg cada 12 hs 5 a 10 días
· Roxitromicina 150 mg cada 12 hs 5 a 10 días
· Azitromicina 500 mg el primer día, luego 250 mg/día 5 días (total)
· Eritromicina 500 mg cada 6 hs. 5 a 10 días
También puede considerarse el uso de ampicilina / sulbactam 


Prevención 
· La utilización de antibióticos en pacientes con EPOC con fines profilácticos es controvertida.
· Aquellos pacientes en quienes las exacerbaciones producen deterioro importante con probable insuficiencia respiratoria que requiere internación, podrían beneficiarse con su utilización.
· Los antibióticos son los mismos señalados para el tratamiento y pueden indicarse una semana por mes ó cuatro días por semana especialmente en invierno.
· Se recomienda la vacunación antineumocóccica y la anual contra la influenza.


Por Alfredo Laffue
Estudiante de medicina. UBA. Argentina.
Bibliografía:Biblioteca de medicina. Infectología. Horacio Lopez. El Ateneo. 1994.
Bibliografía:Consenso latinoamericano sobre antibióticos en exacerbaciones agudas de bronquitis crónica. Revista Panamericana de Infectología Vol. 1 Num 1.
Bibliografía: Harrison. Principios de medicina Interna. 14º edición.
Fuente Internet: Sociedad Argentina de Infectología. http://www.sadi.org.ar
Resumen realizado el 26/06/2001


Copyright 2015 Altillo.com®
Contáctenos