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Cirugía Examen Final Año 2009

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1-     Es característica de la patología arterial obstructiva aguda de miembros inferiores:

A)     La ausencia de pulso, dolor súbito palidez, frialdad y la impotencia funcional

B)    La claudicación intermitente (crónico)

C)   Índice tobillo brazo de 1,1 (se mide con un doppler q mide ta en braxo y después en arteria afectada...sacas índice: mayor a 70 normal, 35/0 intermedio; menor a 35 crítico en agudo...en crónico 1 normal, 0,4 lesión isquémica, 0,3 dolor en reposo...varia cifra de bibliografia)

D)   Los trastornos tróficos en piel y faneras (crónico)   
 

2-     Marque las respuestas correctas respecto a la patología obstructiva carotidea:

A)    La obstrucción total tiene indicación quirúrgica de urgencia (nop...transformación hemorrágica...tto luego d 4 semanas)

B)    El ictus establecido debe tratarse en agudo (idem anterior)

C)   El tratamiento quirúrgico está indicado en una estenosis mayor al 70 % o una placa ulcerada.

D)   La patología carotidea puede asociarse a enfermedad coronaria-( no puede...SE ASOCIA)  
 

3-     Señale la respuesta verdadera respecto al aneurisma de aorta abdominal.

A)    Siempre es sintomático

B)    Es el menos frecuente (es el mas fte)

C)   Se considera quirúrgico a partir de los 4 cm de diámetro (aunque mayor a 4 cm con riesgo cx bajo o moderado sin poder realizar control o lejos d asistencia se puede operar)

D)   Es quirúrgico a partir de los 5 cm de diámetro  
 

4-     Es correcto en la estenosis valvular aórtico:(no esta en el libro carajo)

A)    El reemplazo está indicado si el paciente presenta una estenosis severa (pediátrico y jovenes asinto si se opera)

B)    El reemplazo está indicado si el paciente presenta una  estenosis severa  sintomática (esto es clase I)

C)   En mayores de 70 años sin FA hay indicación de remplazo mecánico(ni idea, pero es pato senil...q se curta ja...d última una valvuloplastia)

D)   Los signos, entre otros, son el baile arterial, el pulso en martillo de agua. (esto es insuficiencia)  
 

5-     La disección aórtica tipo A (tipo A y B es la clasificación de stanford...en el libro solo esta la clasificación de Bakey...Stanford: A o proximal, B o distal ....no toma ao ascendente)

A)    Es una urgencia quirúrgica

B)    Es aquella cuya rotura se produce después de la subclavia izquierda (esto es tipo III)

C)   Se aborda por toracotomía ( en el libro no dice la via d abordaje ja)

D)   Es pasible de una conducta espectante. (tipo III) 
 

  1. Riesgo quirugico se clasifica según examen fisico en
  1. Ausencia de alteraciones o con alteraciones
  1. Ausencia de alteraciones cardiovasc o con alteraciones cardiov
  2. Ausencia de alteraciones leve, moderada o grave
  3. Todas son correctas
  1. La glucemia y hto debe ser pedido en prequirurgico a
  1. SIRS se caracteriza por
  1. Sepsis es
  1. Shock hipovolemico se caracteriza por
  1. Denutricion hospitalaria se asocia con
  1. Carcinogenesis se caracteriza por
  1. Señalar correcta con respecto a mts
  1. Cuales on fact de crec tumoral
  1. En la angiogenesis
  1. Antiapoptosis. Cua es correcta?
  1. Pte de 58 años con ca de recto a 3cm de margen anal. No presenta mts, invade la muscular sin atravesarla y tiene 3 nodulos compatibles con adenopatias. Cual es la conducta apropiada?
  1. Cx con criterio oncologico es
  1. Cx paliativa es
  1. Ca de esofago. Tto con kimio y radio. K adversos se asocian con el tto?
  1. K es cx R1?
  1. Marcar la correcta
  1. Sarcomas. Marcar la incorrecta
  1. Cual es el estudio de eleccion en sarcomas de MMII?
  1. K porcentaje de canceres cutanteos son melanoma?
  1. cual es el tipo mas frecuente
  1. cual es el mas agresivo
  1. que indica el breslow?
  1. Cual es la indicacion de biopsia del ganglio centinela?
  1. Cual es el mejor tto para melanoma estadio I y II?
  1. El GIST se origina en

1- ¿Cuál de estos trastornos motores caracteriza a la Acalasia?

  1. Debilidad en la muscular esofágica determinando la dilatación del mismo.
  2. Falta de descoordinación en las ondas motoras esofágicas.
  3. Dilatación idiopática de todo el esófago.
  4. Ausencia o déficit de relajación del esfínter esofágico inferior.
  5. Hipertonía en el músculo cricofaringeo.
 
 
 

2- ¿A qué se llama Epitelio de Barrett?

  1. A la progresión del epitelio esofágico sobre el fundus gástrico.
  2. A las imágenes obtenidas en la endoscopía y determinadas por múltiples ulceraciones concéntricas.
  3. A la metaplasia del epitelio esofágico con transformación de acuerdo a la misma en fúndica, cardial o intestinal.
  4. A la aparición de Carcinoma in situ en el epitelio lesionado.
  5. Es una etapa en la clasificación del cáncer Esofágico temprano.
 
 
 

3- En un paciente con adenocarcinoma gástrico a 6 cm del cardias que no invade la submucosa (T1 m) y presenta 4 ganglios de la curvatura menor sospechosos de compromiso tumoral: ¿Qué conducta quirúrgica debería adoptarse:

  1. Mucosectomia endoscópica y posterior adyuvancia.
  2. Gastrectomía 4/5 con vaciamiento ganglionar D1
  3. Gastrectomía total con vaciamiento ganglionar D2 modificado
  4. Esofagogastrectomia total con vaciamiento D2 modificado
  5. Gastrectomía polar superior con vaciamiento D1
 
 
 

4- Señale la premisa incorrecta respecto a cáncer gástrico temprano (CGT):

  1. La resección completa del tumor primario y de los ganglios linfáticos regionales es el tratamiento de elección para el CGT.
  2. El cáncer gástrico temprano es aquel en el cual, la profundidad de la invasión está limitada a la mucosa o submucosa independientemente de la presencia o ausencia de ganglios linfáticos comprometidos.
  3. La histogenesis del cáncer comprende la progresión de epitelio gástrico normal, metaplasia intestinal, displasia intestinal y adenocarcinoma por influencia de factores externos.
  4. La resección mucosa endoscópica es actualmente el tratamiento de elección para el CGT.
  5. La gastrectomía total no debería realizarse en lesiones prepiloricas.

5- Imagine un paciente del sexo femenino de 75años, febril, con tinte ictérico en piel y mucosas, que tiene dolor abdominal intenso en hemiabdomen superior el cual mejora discretamente con los analgésicos y presenta una ecografía abdominal con litiasis vesicular múltiple, vía biliar de 11mm, con páncreas normal. En el laboratorio se constata Bl 16000; BiT 5,1; Bid 4,0; tgp 75; tgo 15; Fal 755. Marque la afirmación correcta:

  1. La sospecha diagnóstica es la presencia de un tumor de vía biliar.
  2. El diagnóstico es el de una colecistitis aguda litiásica por lo que se indica tratamiento antibiótico y se programa la colecistectomía Laparoscópica.
  3. Se sospecha una colangitis supurada aguda por lo que se indica tratamiento antibiótico y cirugía de urgencia con drenaje de la vía biliar.
  4. Se solicita colangioRNM a fin de determinar la presencia de un lito coledociano y posterior planificación de la conducta quirúrgica.
  5. Se solicita TAC de abdomen con contraste para evaluar la presencia de tumor pancreático.
 
 
 

6- ¿Qué conducta adoptaría ante una litiasis vesicular múltiple, sin sospecha actual de litiasis coledociana y con antecedentes de haber presentado una pancreatitis hace un año(considerada alitiásica en aquel momento)?:

  1. Colecistectomía Laparoscópica con colangiorafía intraoperatoria.
  2. CPRE solamente.
  3. Colecistectomía Laparoscópica sin colangiografía ya que no existe evidencia de litiasis coledociana.
  4. Observación.
  5. Hidratación parenteral y reposo digestivo ante la sospecha de un nuevo episodio de pancreatitis aguda.
 
 

7- Marque la premisa verdadera con respecto a adenocarcinoma ductal de cabeza de páncreas:

  1. La tasa de curación luego de una cirugía R0 es de 70%.
  2. La resecabilidad depende del compromiso de la vía biliar.
  3. El compromiso de la arteria mesentérica superior por parte del tumor contraindica la resección.
  4. La presencia de adenopatías positivas no modifica la sobrevida.
  5. La forma de presentación usual es la ictericia de brusca aparición con dolor cólico asociado.
 
 
 
 

8- Señale cual es la correcta:

  1. El ciclo celular consiste en un número de fases, iniciadas bioquímicamente por estímulos externos y moduladas por controladores tanto externos como internos.
  2. En la fase G1 o interfase se duplica el ADN de la célula.
  3. El ciclo celular solo se observa en las células neoplásicas.
  4. Las células neoplásicas mantienen un equilibrio entre las que se reproducen y las que se destruyen.
  5. El ciclo celular solo se observa en células normales.
 
 
 

9-  ¿Cuál de estas neoplasias es de origen monoclonal?

  1. Carcinoma epidermoide de pulmón.
  2. Adenocarcinoma de colon derecho.
  3. Mieloma múltiple
  4. Carcinoma epidermoide de laringe.
  5. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST)
 
 
 

10- ¿Cuál es la explicación racional de la implementación de quimioterapia adyuvante en el cáncer de mama?

  1. Tratar las micrometástasis y disminuir la tasa de recidiva en sitios distantes.
  2. Lograr control local de la lesión primaria.
  3. Tratar la metástasis oseas.
  4. Tratar las metástasis pulmonares.
  5. Tratar las metastasis cerebrales.
 
 
 

11- ¿Cuál es el objetivo de la realización de un abdomen abierto y contenido?

  1. Realizar el control del daño.
  2. Obtener un rápido acceso a la cavidad abdominal en la primera intervención. (deberia decir reiteradas)
  3. Mejorar la mecánica ventilatoria intraoperatoria.
  4. Disminuir el retorno venoso.
  5. Protección visceral y evitar síndrome compartimental.
 
 
 

12- CASO CLINICO: Ingresa a la guardia un paciente de 74 años, sexo masculino, presentando dolor en hemiabdomen inferior Izquierdo (con defensa y reacción peritoneal) de 12 hs de evolución /fiebre /sudoración/ taquicardia/GB 19500. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?

  1. Perforacion Intestino delgado.
  2. Diverticilitis Complicada.
  3. Perforación Duodenal.
  4. Apendicitis aguda.
  5. Subocluison intestinal.
 
 
 

13- En este paciente: ¿Qué  estudios de solicitaría para confirmar el diagnóstico?

  1. RMN.
  2. Endoscopia.
  3. Colon Por Enema.
  4. Rx Abdomen.
  5. TAC
 
 

EXAMEN MÚLTIPLE CHOICE

GASTRO:          20
TÓRAX: 10
VASCULAR: 10
ONCO: 12
GENERALES 8
 
 

60 preguntas 
 

5 respuestas 
 
 
 
 

GRILLA

TIEMPO: 1 HORA

CORRECCIÓN de acuerdo a la tabla 
 

0 a 29 Preguntas         correctas REPROBADO
30 a 35        “                        “ 3 puntos
36        “                        “ 4      “
37 a 40        “                         “ 5      “
41 a 44        “                         “ 6      “
45 a 48        “                         “ 7      “
49 a 52        “                         “ 8      “
53 a 56        “                         “ 9      “
57 a 60        “                         “ 10    “