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Aparato urinario

Está compuesto por: riñones, uréteres, vejiga y uretra.

RIÑONES:
Están conformados por una corteza y una médula. La médula esta dividida en 6 a 10 segmentos llamados “pirámides renales de Malpighi”. A su vez cada pirámide presenta una zona medular interna y una zona medular externa, con un vértice denominado papila. Entre las pirámides renales se encuentran los pilares renales, que están formados por tejido cortical.
Todas las pirámides renales convergen en una estructura llamada “pelvis renal” que es una dilatación en forma de embudo en el extremo superior del uréter.
El parénquima renal tiene como función filtrar la sangre, para ello utiliza a los túbulos uriníferos, que son muy pequeños, y lo que hacen es captar todos los elementos de la sangre que van a ser eliminados.
Los vasos sanguíneos que circulan por el riñón se retuercen sobre sí mismos formando estructuras glomerulares, eso hace más efectivo el filtrado: la sangre circula más lentamente y se pueden captar todos los elementos de desecho.
Los túbulos uriníferos no se disponen de manera lineal, sino que envuelven al glomérulo para poder captar la mayor cantidad de elementos. Esta estructura recibe el nombre de cápsula de Bowman.
El glomérulo renal + la cápsula de Bowman forman en conjunto el corpúsculo renal. Estas estructuras se encuentran únicamente en la corteza renal.

La cápsula de Bowman es un fondo de saco ciego formado por 2 hojas:
- Parietal: epitelio plano simple.
- Visceral: formado por células llamadas podocitos.

El corpúsculo renal presenta dos polos:
- Vascular: por donde llegan al glomérulo los vasos aferentes y eferentes
- Urinario: el epitelio plano de la capa parietal se continúa con un epitelio cilíndrico bajo.

Los podocitos presentan forma estrellada, tienen prolongaciones que rodean a los capilares sanguíneos, estas prolongaciones a la vez tienen prolongaciones secundarias llamadas podocitarias o pedicelos. Estos pedicelos se tiñen con rojo ruterio, debido a que presentan un glicocalix cargado negativamente.

Los capilares glomerulares presentan un endotelio delgado y está atravesado por poros de 70 a 90nm de diámetro.
Entre lo capilares glomerulares hay TC con células mesangiales, que son células de sostén estructural, también tienen función fagocitaria y capacidad contráctil. Responden a sustancias vasoconstrictoras: cuando se contraen, contraen los vasos que están envolviendo y disminuyen el flujo sanguíneo para optimizar la filtración.

La cápsula de Bowman se continúa con un sistema tubular que posee diferentes segmentos:
- Túbulo contorneado proximal
- Asa de Henle, porción descendente
- Asa de Henle, porción ascendente delgada
- Asa de Henle, porción ascendente gruesa
- Túbulo contorneado distal
- Túbulo colector

Todas estas estructuras junto con el glomérulo renal forman la unidad anatómica y funcional del riñón: NEFRÓN.

Los nefrones yuxtamedulares son los que se encuentran más cerca del borde corticomedular y poseen asas de Henle las largas que los que están en la periferia.

Túbulo Proximal:
Presenta un epitelio cilíndrico bajo con prominente ribete en cepillo.
Es el segmento mas largo de la neurona y tiene como características:
- células uninucleadas con núcleo redondo central
- citoplasma eosinófilo
- Golgi en el polo superior
- Mitocondrias abundantes en la región basal
- Células fuertemente unidas
Su función es reabsorber casi toda la glucosa y los aminoácidos filtrados, el 70% de agua y del sodio, gracias a una bomba sodio-potasio ATPasa.

El túbulo contorneado proximal se divide en tres segmentos:
S1: células altas, de endocitosis activa, con unión compleja a las células adyacentes
S2: menor altura, con entramado menos complejo
S3: células cilíndricas bajas, con microvellosidades más largas

Asa de Henle:
Se ubica en la médula y posee dos porciones:
- Delgada: túbulo recto de amplia luz, con células que se colorean pálidas, epitelio plano simple con pocas y cortas microvellosidades. Es muy permeable al agua e impermeable a solutos.
- Gruesa: epitelio cúbico simple sin ribete en cepillo pero con escasas microvellosidades, eosinófilo. Permeable a solutos y cloruros e impermeable al agua.

Túbulo distal:
Se localiza en la corteza renal, tiene forma contorneada y un diámetro de 30 a 50um. En un corte transversal se observan 5 a 6 núcleos. El epitelio es cúbico simple y bajo. Su función es reabsorber sodio.

Túbulos colectores:
Entre el túbulo contorneado distal y el túbulo colector hay un corto segmento de transición llamado “túbulo de conexión” y luego se distinguen 3 segmentos sucesivos:
- Túbulo colector cortical (TCC)
- Túbulo colector medular (TCM)
- Túbulo colector medular interno (TCMI)

Cada 7 TCMI que confluyen se forma 1 CONDUCTO DE BELLINI o CONDUCTO PAPILAR. Estos conductos desembocan en los cálices menores, que desembocan en los cálices mayores, que desembocan en la papila renal.
Células de los túbulos colectores:

Células del túbulo de conexión: núcleo redondo, pequeño Golgi y muchas mitocondrias.

Células intercalares: con micropliegues en la superficie libre, abundantes vesículas en el citoplasma apical. Su función es regular el equilibrio ácido-base.

Células principales: con microvellosidades cortas y gruesas y núcleo ovoideo.

La función principar de los túbulos colectores es reabsorber agua.

Epitelio Localización
Túbulo Proximal Epitelio cilíndrico bajo con microvellosidades largas y densas (aspecto de luz sucia) Corteza
Túbulo distal Cúbico simple bajo Corteza
Túbulo colector Cúbico simple, citoplasma claro, se observan límites intercelulares, luz con aspecto estrellado. Corteza y médula
Asa de Henle gruesa Cúbico simple Médula
Asa de Henle delgada Plano simple Médula


URÉTERES:
Son dos órganos tubulares que tienen 3 capas:
- Mucosa: con luz de aspecto estrellado, revestida por un epitelio polimorfo o de transición, el corion está compuesto de TC y muchas fibras elásticas.
- Muscular: son dos capas con límites bien definidos, una longitudinal interna y una circular externa.
- Adventicia y Serosa: esta fijada al retroperitoneo.

Su función es transportar la orina recién formada hacia la vejiga, donde se va a almacenar.

VEJIGA:
Reservorio de paredes musculares que almacena orina. Posee 3 orificios: 2 para los uréteres y 1 para la uretra.
- Mucosa: revestida por epitelio transicional y lámina propia fibroelástica.
- Muscular: gruesa y dispuesta en múltiples direcciones.

URETRA:
L femenina tiene luz en forma de medialuna. El epitelio es plano estratificado con glándulas coloides. La lámina propia es TC laxo. Abundan las fibras elásticas y el músculo liso.



Histofisiología renal:

Por medio de la filtración de la sangre el riñón cumple con varias funciones:
- Regula el volumen extracelular: media el equilibrio hidroelectrolítico
- Regula el equilibrio ácido-base
- Fx endocrina: libera renina y eritropoyetina a la sangre
- Elimina fármacos y metabolitos
- Vinculado con la síntesis de vitamina D
-
Como consecuencia de todas estas funciones se forma la orina. La formación de orina no es una función renal sino consecuencia de sus funciones. Esto se llama “mecanismo multiplicador de contracorriente”

Complejo Yuxtaglomerular:
Está constituido por elementos vasculares y tubulares del nefrón.
La fx de este complejo es regular la presión arterial sistémica y el ritmo de filtrado glomerular.
El complejo está compuesto por:
- Mácula densa
- Células yuxtaglomerulares
- Células mesangiales

La mácula densa está formada por células de túbulo contorneado distal que están en contacto con células de la arteriola aferente del ovillo glomerular.
Las células yuxtaglomerulares son células de músculo liso modificadas que poseen gránulos de secreción de renina. Rodean a las arteriolas aferentes y eferentes.

Cuando baja la presión de perfusión renal, las células yuxtaglomerulares censan la baja del caudal de sangre y liberan la renina contenida en sus gránulos. Cuando la renina entra a la sangre hace que el angiotensiógeno (proteína plasmática de origen hepático) se convierta en angiotensina I. luego otra enzima llamada ECA (enzima convertidora de angiotensina) transforma a la I en II.
La angiotensina II es un potente vasoconstrictor y además estimula a la corteza suprarrenal para que libere aldosterona. La aldosterona reabsorbe el sodio y el agua. Por último las células mesangiales, que poseen capacidad contráctil, al contactar con la angiotensina II se contraen y así disminuye el filtrado glomerular.

Ante una hemorragia, para solucionar el problema de la pérdida de glóbulos rojos, el riñón censa la baja de O2 y libera eritropoyetina que es una enzima que actúa sobre la MO para que libere GR a la sangre rápidamente. Si el la MO ya no hay más GR va a liberar reticulocitos, para que maduren dentro de los vasos.

Funciones del riñón:

- Participan en la excreción de productos de desecho del metabolismo, proceso de formación de orina.
- Eliminación de sustancias extrañas.
- Regulación del agua corporal total y de los electrolitos. Esto lo logra gracias a la acción que ejercen las hormonas sobre el riñón:

A nivel del túbulo distal y del túbulo colector actúa la aldosterona, provocando la reabsorción de sodio y la excreción de potasio

A nivel de los túbulos colectores actúa la hormona antidiurética que aumenta la permeabilidad al agua, permitiendo su reabsorción.

Cuando aumenta el volumen de sangre o de líquido extracelular, las células musculares cardíacas librean a la sangre al factor natriuretico atrial, que provoca la inhibición de la reabsorción de sodio en los túbulos colectores medulares y aumenta el filtrado glomerular.


Hormona Lugar de acción Acción Lugar de liberación
Aldosterona Túbulo distal y colector Reabsorción de sodio y secreción de potasio Suprarrenal
Antidiurética Colectores Aumenta la reabsorción de agua Neurohipófisis
Factor Natriurético Atrial Colectores medulares Inhibe la reabsorción de sodio y aumenta el filtrado glomerular Células musculares cardíacas