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La Psicopatología es:

1)Una ciencia y la condición de posibilidad para la psiquiatría que es una práctica.

2)Designa un campo heterogéneo, donde los límites no están definidos.

Es un campo referido a la demarcación de los problemas.

Es un campo fenoménico que incluye teorías que dan cuenta de los fenómenos y las prácticas que se dan allí y las prácticas terapéuticas con los efectos de las mismas.

Es un campo heterogéneo de prácticas y discursos. Posiciones: psiquiatría sociodinámica, biológicas, genéticas.

3)En ella confluyen:

-Las Psicologías: está contenida la semiología del afecto, la atención, etc que las toma de la filosofía.

-La Psiquiatría: toma las categorías de pensamiento, razonamiento, juicio, memoria, idea directriz de la psicología.

-El Psicoanálisis.

Es la intersección de estos campos.

Confluyen en una discusión con la psiquiatría.

Jaspers, fenomenólogo. Escribe ¨La Psicopatología General¨ de 1913.

En este momento la psiquiatría ya había sido impactada por el psicoanálisis.

Aspira a construir una psicopatología general y la delimita como una ciencia.

Amentia mental de Meyner o confusión aguda de 1910 (Freud).

Bleuler, reformula la idea de Kraepelin de demencia precoz (sistematizador) y la cambia porque piensa que los síntomas fundamentales son otros: autismo – ambivalencia – disociación mental, que hacen a la esquizofrenia.

4)Se refiere a los conocimientos de las anomalías y trastornos de las perturbaciones mentales, de lo psíquico (del alma). Se refiere al desorden de la vida mental. Construir un tratado que enuncie un saber preciso.

Psiquiatría. Interesa definir:

1)Nomenclatura:

Problemas que aborda la nomenclatura es el nombrar para clasificar.

Nosología: es el tratado, el estudio de los cuadros clínicos. Es la notación de las entidades clínicas.

Desde el Psicoanálisis, se introduce una nueva manera de pensar lo psíquico.

Con Freud hay 3 Nosologías:

1)Psicopatología Primitiva.

Articuladores teóricos: Trauma.

2)Narcisismo.

Articuladores teóricos: Narcisismo.

3)Posterior al yo y el ello, donde se arma una nosología en función de lo que define los vasallajes del yo, es decir, en los conflictos si domina el sometimiento al ello/yo/superyo.

Avanza en la línea del pensamiento metapsicológico: sistemas/procesos/legalidades # para tratar lo psíquico. Ya no coinciden: psíquico y conciencia, normal/anormal.

En su conferencia con el concepto de fijación, desde este punto de vista todos somos enfermos por estar dispuestos, depende del factor cuantitativo.

2)Noción de Signo y Síntoma # Psicoanálisis:

La Semiología - Nosografía: es la notación precisa de los signos y síntomas que componen los cuadros clínicos (y síndromes) de las enfermedades mentales y permiten el diagnóstico y el pronóstico.

Entrecruzamiento de:

Lo universal: discurso semiológico.

Lo particular: discurso del paciente.

Es un observable, de comprobación objetiva. Ejemplo: Fiebre. Un esquizofrénico que se intercepta. Una posición catatouniforme.

Es lo objetivamente observable.

Lo que un paciente dice qué le pasa.

Algo que dice la persona que padece.

Es un agrupamiento de determinados signos.

La insistencia de cierta combinatoria de signos en el campo clínico de un modo epidemiológicamente significativo.

Se llama síndrome al conjunto de signos y síntomas.

Betta, agrupa la sintomatología por síndromes: síndrome de la excitación psicomotriz, síndrome de la inhibición psicomotriz, síndrome delirante, síndrome confusión, síndrome demencial.

Es útil en una guardia. Diagnóstico descriptivo, de guardia (no de estructura).

Psa: Si la persona tiene un diagnóstico de intento de suicidio o intoxicación alcohólica, luego interesa al psicoanálisis ver si es N – P – P. Los síntomas se articulan en estas estructuras.

DSM IV: 7 de los 10 síntomas en los últimos 3 meses = x enfermedad. Permite estandarizar un lenguaje clínico. Es un agrupamiento sintomático (en respuesta a la farmacología).

La psiquiatría clásica presenta la semiología por funciones psíquicas. Articular la semiología con entidades nosográficas.

Ejemplo: Con Henri Ey, la semiología es trabajada en 3 planos.

Permite diferenciar lo actual y permanente mediante un eje transversal y longitudinal. Y con la Semiología del comportamiento tenemos la semiología de urgencia.

El diagnóstico implica un grupo invariante de signos que al relacionarse pierden la multiplicidad de sentidos que cada uno pueda tener. Ejemplo: No come.

Es una conducta, no un diagnóstico. Si hay un signo que puede estar referido a:

Fantasías de envenenamiento.

Anoréxico.

Oposicionista esquizofrénico.

Cómo se combinan los signos que el paciente presenta. No se hace lo mismo con un paciente excitado/delirante/confuso.

3)Concepto de Salud y Enfermedad. Psíquicamente lo normal y la salud.

Definir psíquicamente lo normal y la salud esto depende de la concepción que se tenga referido a lo histórico, al orden etnográfico: qué es lo enfermo para cada grupo social y la forma que toma lo enfermo en cada contexto. Ejemplo:

La homosexualidad era considerada una enfermedad. Hoy no es más una enfermedad mental.

Un homosexual transvertido puede ser perverso.

Un homosexual psicótico puede ser delirante.

Un homosexual neurótico con sus fantasías.

3 Criterios para definir Salud – Enfermedad (anormalidad psíquica):

1)Ideológicos: suponen la perturbación cuando se aparta de una norma establecida (ideológicamente aceptado).

2)Estadísticos: lo normal queda definido de acuerdo a lo medio, frecuencia de aparición de fenómenos a nivel poblacional.

3)Teleológicos: corresponden a una finalidad, se aproxima a lo óptimo, ejemplo: rendimiento escolar (si no 10, entra en crisis profunda).

Afectos que experimentan personas sanas y no es el mismo, pero depende del contexto y modo de expresión.

4)Discusión por la etiología: es el estudio de las causas.

Hay escuelas diferentes: psicogenetistas/organogénesis/sociogénesis.

Ejemplo: la melancolía está ligada a causas endógenas y las depresiones reactivas son reactivas a causas externas.

Punto de partida: el sufrimiento psíquico.

La Psiquiatría nace a mediados del siglo XVIII/XIX, con el abordaje clínico, que consiste en la observación desprovista de todo supuesto teórico (prejuicios y teorías).

Esquirol, inaugura el abordaje clínico.Propone observar detalladamente/minuciosamente al enfermo, estudiar los hábitos y conocer sus costumbres. La doctrina queda subordinada a la observación.

Bayle, neurólogo que estudia la PGP (demencia sifilítica). Macroscopia cerebral (anatomía cerebral). Su método deviene anátomo-clínico: trata de correlacionar los datos del paciente con las necropsias.

Neurociencias en tanto clínica sin sujeto: su peligro es la subordinación clínica (palabra del paciente) a los datos de laboratorio. Posibilidad de diagnóstico según el laboratorio.

Bercherie, habla de 4 Períodos con su diferente modelo para pensar el hecho patológico:

Fundador: Pinel, Esquirol, Griesinger.

Aparecen las especies del género locura.

La psiquiatría se funda como ciencia autónoma.

Antes los locos, pobres, desheredados, vagabundos, prostitutas y por causas sociales si el rey lo permitía eran internados en el hospital (hospital no en tanto institución sanitaria), albergaba a quienes no se podían sostener por sí mismos. Poco a poco se van separando y quedan aislados.

Surge en el seno de la filosofía iluminista:

a)Aleja a la locura como poseídos.

b)Posibilidad de eliminarse del somatismo y se introduce el psicologismo (locura: lo otro de la razón con Descartes).

Época del nacimiento de las ciencias sociales.

Esquirol inaugura el abordaje clínico de la alienación mental.

Responde al modelo médico: sujeto que conoce y objeto de la medicina/ciencia.

Enfermedad mental es igual a enfermedad orgánica. Descubrimiento del método de la anatomía patológica, ejemplo: Bayle, estudia la parálisis general progresiva que es el último estadio de la sífilis, apoyada en lesiones de las meninges. La fenomenología psiquiátrica: alucinaciones, trastornos cognitivos, guarda correspondencia en las necropsias.

La anatomía patológica explica los síntomas y refiere la causa a un agente específico.

El pasaje del método clínico al método anátomo – clínico, permite organizar una nosología no sólo por síndromes.

Falret – Kahlbaum:

Una enfermedad que tiene un comienzo, etapas (evolución), un fin y una etiología que explica los síntomas = ideal de la psiquiatría.

A una alteración orgánica corresponde una alteración psíquica.

Cuadro Delirio Tremens en el alcoholismo (agitación). Crónico por supresión o ingesta excesiva. Pasan a ser pacientes de los neurólogos.

Discusión que retorna: Griegos: patología en los humores.

Foucault: la llama clínica de la mirada, donde la realidad material es la del cuerpo biológico y lo psíquico es secundario.

Jaspers. Psicogenestista: la escucha fenomenológica. Lo psíquico engendra lo psíquico.

Escucha el relato intersubjetivo.

Heredero de Dilthey que se basa en las relaciones de comprensión por empatía: está frente a un proceso que ocurre. Ejemplo: El paciente cuenta:

a)Lo comprende = está frente a un desarrollo.

b)No lo comprende/esquizofrenia con discurso incongruente = está frente a un proceso.

Las psicosis crónicas son procesuales, no hay empatía que pueda dar cuenta del otro y surge la necesidad de explicación.

Clínica de las enfermedades mentales.

Límite de las posibilidades al tomar la neurología y la psiquiatría pasa a ser una rama de esta (por eso el nombre de neuropsiquiátricos).

Fundador: Krafft-Ebing, Magnan, Kraepelin antes de 1900, Ball (definición de alucinación), Chaslin, Cottard (síndrome cottard de la melancolía).

Kraepelin en la psiquiatría alemana: rigor conceptual y de clasificación.

La psiquiatría francesa: tiene descripciones, ejemplo: los delirios paranoicos de Magnan y la bouffée delirante.

Escuela norteamericana: aporte de la neurastenia.

Escuela suiza: Bleuler.

Era psicodinámica, mitad del siglo XX. Influencia del psicoanálisis.

Fundador: Dupré, Jaspers, Kraepelin, De Clerambault.

Implica una ruptura con la psiquiatría.

Psiquiatría: el delirio implica un déficit del pensamiento (signo). Es la organización de ideas delirantes en mayor o menor grado.

Freud: el delirio es un intento espontáneo de curación, donde hay un primer tiempo de retracción narcisista/regresión narcisista o autoerotismo y un segundo tiempo donde intenta reconectarse con la realidad por la vía del delirio, ejemplo: restituir algo de la filiación por la vía del delirio.

El psicoanálisis se expresa con una terminología psiquiátrica y avanza con una metapsicología.

Para Descartes lo central fue la razón: yo pienso – yo soy y la locura se define por la sin-razón.

Cuando Freud subvierte la noción de sujeto = yo soy donde no me puedo pensar (el deseo sexual infantil reprimido inconciente me determina).

a)Un déficit.

#

Es un trabajo, lo mejor que el paciente tiene (más optimista) que el estupor catatónico.

b)Técnica.

c)Rompe con la identidad psíquico/conciencia y normal/anormal.

Idea: Condición para enfermar por fijación que depende de magnitudes.

Foucault: El psicoanálisis es la clínica de la escucha, no ya fenomenológica.

El psicoanálisis no es: sujeto y objeto a ser clasificado. Es: sujeto singular.

La Psicopatología es el campo en el que confluyen y discuten.

La Psicopatología Psicoanalítica: Neurosis – Psicosis – Perversión. Permite un abordaje diferente de la psiquiatría. Invariantes que permite diferenciarlas entre sí.

Pensar que los síntomas se articulan en estas estructuras y no al revés (partir de síntomas para definir la enfermedad, que es englobar y encontrar la unidad/entidad).

Puede haber:

Conversión y no ser histérico.

Idea Obsesiva y no ser obsesivo.

Idea Delirante y no ser psicótico.

Semiología: Henri Ey – 3 Planos Semiológicos.

Lenguaje: nivel expresivo: soliloquio, mutismo.

Son diferentes:

Conciencia como función.

Conciencia para el psicoanálisis.

Conciencia de enfermedad.

Conciencia cúspide de la organización psíquica para Henri Ey.

Atención del curso y contenido.

Henri Ey: Semiología de la conciencia: psicosis confusional. También se ve con

Semiología de la sensopercepción. Pereyra.

Semiología del pensamiento.

La semiología de las funciones: pueden estar alteradas en modo cualitativo o cuantitativo.

Prosexia: atención.

Amnesia: memoria.

Bulia: voluntad.

Sinesia/quinecia: motricidad.

Timia: afectividad.

Eu: normal.

A: ausencia (amnesia/abulia).

Hipo: disminución.

Hiper: aumento.

Para: paralelo o paradojal (ejemplo: paranoia, paralogismos, paratimias).

Dis: distorsión (distimia: manía/melancolía).

Neotimia: creación de palabra (neologismos).

Ejemplos: Esquizofrénico: el cuerpo (manierismo, ecopraxia) y el lenguaje.

Catatonía: psicomotricidad.

En la Paranoia: no se encuentran trastornos del cuerpo, lenguaje y

Las formas clínicas de la esquizofrenia y sus características: es diferente la dirección de la cura, el abordaje clínico, la medicación y los riesgos.

2 Ejes que dan cuenta de la clínica de la psicosis = alucinación/delirio:

1)La semiología de la sensopercepción:

Alucinación: es una alteración de la sensopercepción.

Se define como: percepción sin objeto.

Delirio: incluye los términos de alucinaciones, ilusión: percepción del objeto deformándolo e idea delirante: tiene que organizarse para ser delirio, es una alteración del contenido del pensamiento en tanto es una idea falsa que choca con la realidad, tiene certeza y es irreductible, por lo cual condiciona la conducta del paciente.

2)La semiología del pensamiento:

El pensamiento puede estar alterado en el curso y en el contenido.

Curso:

Alteración del ritmo (paciente excitado) o de la continuidad (sólo en la esquizofrenia: tenemos un paciente interceptado) del pensamiento.

Elemento semiológico que sólo hace diagnóstico de la esquizofrenia: la disgregación de la conciencia/pensamiento, pasa en esta patología.

El pensamiento procede por ideas.

La idea directriz se forma a partir de juicios, organiza el pensamiento y ordena el curso del pensamiento.

Cuando se pierde la idea directriz, se interrumpe bruscamente el curso (laguna, vacío) y en un grado mayor tenemos jergafasia o ensalada de palabras = este es el aspecto objetivo.

Le roban los pensamientos = este es el aspecto subjetivo.

Yo neurótico: conflictos intrapsíquicos de la persona. Neurosis: se encuentra dentro de los trastornos mentales crónicos. # Manía/Melancolía: trastornos mentales agudos.

Yo psicótico.

Yo demencial.

Las agnesias/oligofrenias.

Nosografía.

Nosología: es la clasificación de las enfermedades mentales en psiquiatría.

Hay varios criterios:

1)Lo endógeno – Lo reactivo.

2)Un criterio que agrupa la patología diferenciando lo agudo de lo crónico. Es un criterio evolutivo.

Evolución continua, progresiva y se instala modificando el sistema permanente de la personalidad (= estructura).

Cambio en la personalidad, ejemplo: esquizofrenia, cada brote produce un deterioro y deja tras de sí un deterioro.

Está dado por el modo de instalación, es brusco en lo general. Es transitorio. Tendencia a la remisión y en general cura sin secuela (restitución adintegrum), esto quiere decir, que pasa el episodio y no quedan secuelas semiológicas psiquiátricamente (están todas las funciones bien).

Modo de instalación es brusco.

Lo agudo se presenta bajo la forma de acceso/crisis (sinónimo de ataque)/ paroxíticamente (intensidad de la enfermedad).

Caracteriza a las enfermedades agudas como paroxíticas o cíclicas, contrasta con el estado habitual del paciente, luego de la crisis vuelve a ser como antes.

Psiquiatría, lo agudo y crónico:

1)Se diferencian por la duración de la enfermedad mental.

2)Son modalidades estructurales diferentes.

3)Propone organizar/ordenar las psicosis agudas en función de la desestructuración del campo de la conciencia.

Conciencia para Henri Ey, no es lo mismo para el psicoanálisis, ni conciencia de enfermedad.

Conciencia:

1)Es el orden del sujeto en tanto el yo instaura en su propia existencia.

2)La organización del campo de la conciencia constituye el pedestal. Es la culminación del funcionamiento mental.

La enfermedad de mayor grado de desestructuración de la conciencia, es la experiencia confuso-onírica = psicosis confusional.

Los estados delirantes oniroides o crepusculares, son enfermedades de grado intermedio.

Claridad: permiten reconocer los contenidos de conciencia, hasta la Obnubilación: donde se pierde la conciencia (coma).

Lucidez: orientación témporo-espacial y orientación autopsíquica y alopsíquicamente.

La lucidez se opone a Confuso # Estuporoso # Alucinado # Incoherente.

Cuando no está orientado, se habla de paciente confuso.

Confuso: hablamos de conciencia. Incoherente: hablamos de pensamiento.

Ey clasifica las enfermedades agudas en función del grado de desestructuración del campo de la conciencia: grado más grave = psicosis confusional.

Nivel intermedio = psicosis delirantes agudas/bouffées delirantes = delirio agudo/súbito.

Magnan habla de bouffées delirantes de los degenerados (hoy: oligofrénicos).

Mayor Grado = Confusión Mental.

Nivel Intermedio = Psicosis delirantes y alucinatorias agudas.

Menor Grado = Psicosis maníaco-depresiva.

Ey:

Agudo: son modos transitorios de desestructuración del campo de la conciencia.

Crónico: son modos desestructurales de la personalidad.

1)Manía

Melancolía

Que son agrupadas dentro del modo psicosis maníaco-depresivo.

Crisis de manía: excitación psicomotriz y melancolía: modelo de las depresiones, pueden ocurrir aisladas o no, pero siempre constituyendo una unidad estructural.

Son distimias = alteración de la afectividad, el humor.

Tendencia a la ciclotimia, a producir accesos de manía o melancolía: de un cuadro de excitación a uno de depresión.

Hay fármacos para evitar el cuadro ciclotímico.

Si no se trata del primer acceso se puede encontrar episodios de euforia como antecedente. Freud lo piensa como una unidad en Tótem y Tabú:

Banquete = Manía.

Culpa = Episodio de melancolía (fenómeno de inhibición).

2)Bouffées delirantes.

3)Psicosis Confusional.

Ejemplos de enfermedades agudas: Psicosis Puerperales.

Confusooníricas.

Alcoholismo.

Esquizofrenia – Parafrenia – Paranoia.

Dentro pueden agruparse otros cuadros con distinta clasificación.

(Modelo clásico de la medicina: Inicio-Período de estado-Termino).

Fenómenos de excitación.

Distimia.

Episodios entre los 20-50 años.

Antecedentes familiares.

Hay causa desencadenante, pero no es el factor etiológico # reacción reactiva frente a un acontecimiento.

El insomnio y la exaltación emocional, pueden durar varios días.

Pródromos: signos de evidencia del próximo ataque. Cuando se está por producir, puede darse cuenta el paciente o la familia.

A veces el inicio es brutal, se siente invadido de un sentimiento eufórico = crisis franca.

Presentación.

Contacto fácil, lo cual no quiere decir productivo, siempre hace chistes, se para.

Humor: euforia, alegría.

Excitación psíquica: aceleración de todos los procesos psíquicos (modificación de la memoria de evocación a un ritmo rápido).

Taquipsiquia: aceleración de las representaciones mentales (rápidamente una por otra), caleidoscopio del contenido de la conciencia.

Asociación rápida y superficial.

Pacientes en permanente distracción por la disgregación de la atención voluntaria, es lábil (hiperproxexia) y está aumentada respecto de la atención espontánea.

Percepción desde deformada = ilusión, falsos reconocimientos e incluso alucinaciones (voces, transmisión del pensamiento).

Orientación témporo-espacial es correcta, pero está desinteresada de dichas coordenadas.

Memoria, participa de la excitación hipermnesia, pero hipomnesia de fijación.

Imaginación, exaltadas: ideas de invención, grandeza.

Ideas delirantes.

Pseudoalucinaciones.

En el maníaco: estructura un delirio verbal condicionado por la logorrea y excitación que el contenido del pensamiento. Desde el lenguaje: logorrea y graforrea.

Idea delirante:

Idea falsa que carece de o choca con la realidad.

Tiene fuerza de convicción.

Es irreductible.

Gobierna la conducta del paciente.

Posición del sujeto en la producción delirante es diferente en la manía que en el delirio vera (idea delirante) de la paranoia.

Concepción del mundo que tiene el paciente delirante: su posición es inquebrantable y hay certeza. Mientras que en la manía se lo para y puede rectificar.

Fuga de ideas = síntoma psíquico central/capital de la manía. Es una alteración del ritmo del pensamiento no de la continuidad del pensamiento (alteraciones del curso del pensamiento). No es pérdida de idea directriz de la esquizofrenia.

Alteración del ritmo del pensamiento: exceso de velocidad, exaltación y salta de un contenido a otro, con evidente imposibilidad de quedarse con la idea directriz, se pierde.

Alteración de la continuidad del pensamiento: en la esquizofrenia, la idea directriz determina toda la alteración del curso del pensamiento.

Una idea rara es una alteración del contenido del pensamiento, ejemplo: un delirio.

Hiperexcitación de lo psíquico: salto que produce el efecto de fuga de ideas. No es que se distrae en el sentido de la demencia. Es pura metonimia.

Exaltación del humor: hipertimia (aumento) placentera.

Timia hacia: 1)euforia = manía.

2)tristeza = melancolía.

No son los manierismos/bizarros de los esquizofrénicos. Hacen movimientos payasescos que desbordan su finalidad.

Jugar # Lúdico

Joder/Irónico.

Síndrome somático: insomnio, sin fatiga, aumento de la temperatura corporal, amenorrea.

Examen neurológico: no se encuentra nada.

Exceso maníaco irrefrenable.

Tóxico: efecto depresor sobre el SNC.

Formas clínicas: semiológicas (presentación del cuadro), evolutivas (evolución) y etiológicas (causas).

Formas Clínicas Semiológicas: prevalencia de una característica de la manía, ejemplo: furor maníaco, una forma clínica.

1)Hipomanía - Excitación leve. Todo atenuado.

Estado de agitación benigna.

Humor jovial.

Control moral o pudor: alterado (dato clínico).

Ejemplo: personaje de Tinelli.

Cuadros agudos que se pueden cronificar, en psiquiatría se atenúa, ejemplo: existencia hipomaníaca, las alucinaciones en la esquizofrenia va perdiendo el carácter terrorífico.

2)Manía delirante y alucinatoria.

Las experiencia delirante (no delirio constituido), tienen más movilidad, mínima organización y es de carácter cambiante # Schreber vive en función de eso.

Experiencia delirante: su tema es de grandeza, persecución.

Alucinaciones: psíquicas, psicomotoras (sentimiento de influencia).

Fabulaciones inconsistentes: delirio verbal.

3)Furor Maníaco – Excitación Máxima. Predominio de la excitación.

Signos graves de agotamientos.

Pacientes que no van a consultorio.

4)Estados Mixtos maníacodepresivos: manía – depresión # PMD periódica (donde hay estados de manía, estados de melancolía y cuadro de manía y melancolía).

En un mismo episodio hay imbricación de la serie manía y melancolía, puede haber: inhibición psíquica junto a una excitación psicomotriz o afectivamente está deprimido/triste o estado estuporoso (sin respuestas), pero excitado o melancólico agitado.

Hay imbricación de las dos series en un mismo acceso, de la serie manía/melancolía.

Psicosis Agudas:

Curación.

Características estructurales.

Manía: modo de desestructuración del campo de la conciencia = implica grado.

Definición/Caract = Cuadro Clínico = se desprenden las formas clínicas.

Manía Esencial: estado de excitación psíquica = bradipsiquia.

Fenómeno de fuga de ideas = trastorno del curso del pensamiento, pero está condicionado a la excitación psíquica.

Manía

#

Confusión mental agitada. No son del cuadro.

#

Reacciones neuróticas que cursan con agitación. No son del cuadro.

Diagnóstico Diferencial en guardia:

Manía sobreaguda de:

Confusión agitada (desorientación/onirismo).

Epilepsia.

Agitación catatónica (negativismo).

Manía/Melancolía = Trastornos del humor = es lo primariamente afectado = Distimias.

Trastornos sensoperceptivos = no son lo primario.

Trastornos pensamiento

Distimias: aumento de la afectividad hacia el polo de la manía o de la melancolía.

Psicosis Crónicas = Trastornos del pensamiento por juicio alterado = es lo primario.

Melancolía vera/franca/esencial # PMD.

Modelo para todas las depresiones.

Depresiones:

a) Neuróticas.

Psicóticas.

b)Secundarias o reactivas a un acontecimiento externo.

c)Sintomáticas de una psicosis (esquizofrenia).

d)Orgánicas que cursan con depresión (depresión secundaria a trastornos orgánicos).

Melancolía involutiva: acceso de melancolía, primer episodio en la época senil (falta de pudor).

Es un trastorno del humor: experimenta un descenso hasta triste.

Estado de depresión intensa, enlentecimiento de las funciones psíquicas y motoras.

Aparece a cualquier edad (más probable en el período de involución y en la mujer)

Estadísticamente: 50% tiene antecedentes familiares y es una patología donde los fármacos andan mejor y muestran una mejor respuesta.

Puede ser por:

Shock emocional.

Precedido por causas debilitantes.

Período de Estado.

Presentación:

Paciente inmóvil, pálido, máscara de la tristeza (omega melancólico).

Estupor catatónico # Estupor Confusional

a)Inhibición psíquica = síntoma bradipsiquia = ideación lenta, asociación y evocación dificultosas, síntesis y sostenimiento mental es imposible. Síntoma más constante.

Curso de pensamiento lento

b)Abulia. Hay hipoabulia o hipoactividad.

c)Abandono a la inercia.

Percepción correcta, pero oscurecida.

Lenguaje bloqueado por inhibición, no hay trastornos. Semimutismo o mutismo completo, cuando el cuadro ya está instalado.

Ideas suicidas.

Dolor moral.

Tristeza endógena # Paciente deprimido neurótico/Retracción de una neurosis

Atento a lo que le viene del otro.

Freud: melancolía = neurosis narcisista.

Anestesia afectiva: se reprochan no sentir nada por sus familiares, les genera un gran sufrimiento.

Ideas de autoacusación, bajo la forma de ideas de indignidad o hipocondríacas (#hipocondría vera), son referidas a la culpa en última instancia.

Ideación suicida:

Activo: hace cosas para matarse. Premeditado por largo tiempo.

Pasivo: se deja morir.

Raptus suicida: impulso brutal.

Paciente melancólico:

Intensidad de la angustia melancólica.

Intensidad de la inhibición motriz.

Fármaco = efecto sobre la inhibición es breve, pero el dolor moral tarda 3 semanas. Se levanta la inhibición, pero hay riesgo por dolor moral.

Paciente lúcido.

Atención voluntaria disminuida.

Trastorno digestivo.

Puede haber anorexia.

Habitual la amenorrea.

Puede haber ilusiones y alucinaciones.

Ideas delirantes y juicio desviado.

Evolución espontánea: 6 meses o 4 meses.

La crisis termina como empieza.

Sueño y apetito cuando mejora: proceso de mejoría semiológicamente.

Formas Clínicas.

Formas Semiológicas.

1)Depresión melancólica simple.

Donde predomina la inhibición atenuada.

2)Melancolía estuporosa.

Alcanza su máximo la inhibición: no come, no habla, no se mueve (inmóvil).

Expresión de tristeza o lágrimas que caen.

(Guardia: discusión por electroshock. Acá se ve la gravedad de este cuadro).

3)Melancolía ansiosa.

Predomina la agitación ansiosa.

Miedo, angustia de intensidad enorme.

Acá se da con más intensidad el suicidio.

4)Estados mixtos maníacodepresivos.

Las ideas melancólicas llegan a transformarse en convicciones delirantes.

Las convicciones delirantes son secundarias al trastorno afectivo. No tienen el vigor, la sistematicidad y la persistencia de las ideas delirantes de un paranoico.

Las ideas delirantes melancólicas son monótonas, pobres por contenido emocional, son pasivas.

Son experiencias delirantes de la angustia melancólica, estas ideas delirantes:

Ideas de culpabilidad.

Ideas de frustración, ruina, desgracia.

Ideas hipocondríacas, de transformación, de negación corporales.

No siente hambre, deseo, estómago cerrado.

#

Yo no tengo cuerpo.

Síndrome de Cottard:

Es el delirio más frecuente en la melancolía (no tan así).

Aparecen ideas de negación de órganos, inmortalidad.

Tiene autonomía aparece en: la hipocondría (es la negación de órganos, vida, muerte), solo, melancolía.

Idea Delirante # Alucinación # Interpretación delirante

Ej: de un colico. Delirio organizado.

Melancolía: tengo olor a podrido y alucina el olor, está ligado a la indignidad = predomina el estado afectivo (no se baña por depresión).

#

Esquizofrenia: en ella predomina la desorganización.

Deterioro.

4)Formas monosintomáticas.

Toda la crisis puede reducirse a uno de todos estos elementos.

Ejemplo: Solamente inhibición o componente hipocondríaco.

Diagnóstico Diferencial.

Primero diagnóstico positivo: qué tiene de melancolía (negativo porque no):

Inhibición motriz.

Dolor moral.

Ideas melancólicas.

Insomnio.

Estupor Confusional (desorientación tempor-espacial).

#

Estupor Melancólico (ideas melancólicas).

#

Estupor Catatónico (oposicionismo activo, ejemplo: fuerza por no abrir los ojos. Uno encuentra elementos de la serie esquizofrenia como manierismos).

Psicosis Periódica Maníaco-Depresivas.

Ver la manera en que se producen accesos maníacos y melancólicos en un mismo paciente.

Discusiones. Kraepelin:

1)Enfermedad solo en el momento del acceso o va ciclando.

2)Pasajes a la cronicidad. Manía-Melancolía: aguda se puede cronificar.

3)Problema etiológico: cualquier depresión no es melancolía.

Obsesivo:

Deprimido.

#

Que se melancoliza.

Accesos pueden aparecer aislados.

Episodios remitentes (sin intervalo lúcido o con intervalo lúcido) o intermitentes.

Evolución en forma circular doble sin intervalo.

Hay intermitente doble.

DSM IV: Depresiones

Trastornos del estado de ánimo. Desaparece la melancolía como

Depresión mayor = Melancolía.

Psicosis Delirantes Agudas.

Crisis delirante no melancólica, ni maníaca, ni confusional.

Cura sin secuela con el tiempo.

Bouffées delirante: Magnan habla de boufée delirante de los degenerados. Degenerados de acuerdo a un plan genético, si genera para otro lado = degenerado. Eran débiles mentales.

Primeras manifestaciones parciales, luego se constituye el cuadro.

No hay suficientes elementos simbólicos para tramitar algo, es decir, no hay suficiente capacidad de tramitación simbólica.

Henri Ey = causa emocional.

 

Psicosis Confusional o Confusión Mental.

Se ocupan los médicos.

Son cuadros de presentación psiquiátrica, pero en la mayoría no son de causa psiquiátrica. Modelo clásico es el de Korsacoff. Pacientes descompensados con trastornos hepáticos, renales y hacen cuadro de confusión.

Cuadro de confusión mental.

Responde a causas orgánicas, pero tiene una presentación psiquiátrica:

1)Obnubilación de la conciencia.

2)Desorientación temporo-espacial.

3)Onirismo. Delirio alucinatorio del confuso se llama delirio onírico (parecido a la vigilia). Zoopsias. Delirio profesional: ejemplo: camionero que creía que seguía trabajando con imágenes oníricas.

4)Falsos reconocimientos.

Siendo incoherente, sigue siendo lúcido.

La conciencia puede ser clara o puede haber un oscurecimiento.

Obnubilación desde el simple embotamiento hasta el estupor cercano al coma.

Si no está orientado auto y alopsíquicamente, está confuso.

Estupor: especie de parálisis en el psiquismo. Distinguir:

1)Estupor # Confusión # Incoherencia

Actividad Orientación Pensamiento

psíquica.

2)Melancólico Estuporoso # Confuso # Estupor Catatónico

Aparece con insomnio, acefalía o es brusco.

Trastorno general y profundo de la conciencia.

Máscara de la confusión: está tratando de entender qué le pasa, donde está, se esfuerza.

Percepción del propio cuerpo está afectada, pierde la noción de su propio cuerpo.

Alucinaciones cinestésicas.

Trastornos hepatobálicos.

Trastornos en la memoria de fijación.

Amnesia posterior y falsos reconocimientos.

Delirio de evocación post-onírico.

Onirismo por experiencia cercana al sueño.

Síndrome Confusional orgánico. 4 Causas:

1)Tóxicas.

2)Traumáticas.

3)Tumorales.

4)Infecciosas.

Formas Clínicas.

1)Forma Estuporosa de confusión.

Obnubilación.

Inercia.

Mutismo.

Trastornos funcionales graves y formas catatouniformes.

2)Forma alucinatoria y delirio en primer plano por lo general en delirio alcohólico = psicosis alcohólica.

Delirio Tremens: episodio agudo del delirio alcohólico. Generalmente terminan en el hospital o la comisaría.

Alcoholismo puro: predomina la actividad alucinatoria y apenas insinuada la confusión.

3)Síndrome de Korsacoff (un cuadro de confusión).

a)Amnesia de fijación.

b)La fabulación de relleno por amnesia de fijación, se lo observa cuando se le pregunta.

c)Falsos reconocimientos.

d)Confusión.

Se asocia eneuritis.

4)Delirio Agudo.

Son cuadros orgánicos con trastornos graves.

Psicosis Crónicas.

Pueden verse desde los delirios crónicos.

Las ideas delirantes se organizan y constituyen los delirios.

Todos los delirios crónicos son lúcidos = orientado en tiempo y espacio y alo y autopsíquicamente.

Griesinger:

Psicosis única.

Criterio Clínico – Evolutivo: Diferencia entre psicosis aguda y crónica desde el punto de vista evolutivo.

Psicosis aguda: evoluciona el episodio sin dejar secuelas. Sede a los pocos meses.

Psicosis crónica: implica un cambio en la personalidad del paciente/ es así. Hay un antes y un después. Se instala.

Diferencia de tiempo de evolución.

Diferencia estructural entre agudo y crónico. Muestra cómo el paciente está en ese momento. Ejemplo: maníaco en ese momento y un paciente es paranoico-parafrénico-esquizofrénico.

Neurosis para la psiquiatría:

Crisis histérica y crisis confuso ansiosa, son crisis neuróticas/procesos agudos.

Enfermedades mentales desde la Psiquiatría.

Paranoia Parafrenia Esquizofrenia

Modelo de psicosis Modelo de psicosis

organizada y sistematizada. desorganizativa.

Trastorno del contenido del pensamiento.

Tiene ciertas características para hacer diagnóstico:

Certeza.

Guía/subordina la conducta de quien la padece.

Compromiso afectivo.

Irreductible.

Las psicosis crónicas están centradas sobre ideas delirantes permanentes.

Noción de Jaspers: Temple Delirante.

1)Desarrollo.

2)Proceso: implica ruptura, quiebre.

Psicoanálisis: la psicosis se produce en dos tiempos:

1er tiempo: retracción libidinal.

Ruptura, quiebre en la personalidad del paciente. Ejemplo: Signo del espejo. Implica un temple delirante, un estado de ánimo = situación de perplejidad y luego se edifica lo delirante.

Perplejidad: perdida de sentido, significación. Implica angustia intensa que aparece una vivencia delirante primaria = se abrocha un sentido que aunque delirante permite soportar la angustia.

La idea delirante no es todavía delirio, este se constituye con los modos de organización de las ideas delirantes.

Delirar: ruptura con el discurso habitual. Forma de estar en el mundo.

Delirio Tremens en estados tóxicos (Delirium).

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Delirio como estado (Whan).

A las psicosis crónicas, les corresponde, el delirio estado (whan).

Idea delirante: las ideas se van organizando y se clasifican de diferentes maneras:

Paranoia: Delirio Sistematizado/Coherente, con Mecanismo Interpretativo, eje central temático, hacen causa por lo cual pueden tener seguidores que son histéricos (neuróticos) que lo siguen.

Esquizofrenia: Delirio No Sistematizado/Pobre, mecanismo diferente: alucinatorio o intuitivo, polimorfo, autístico, no le dan al paciente una solución.

En la 8va edición del Tratado – Kraepelin separa un 3er grupo sin la sistematización de la paranoia, pero no evolución demencial de la esquizofrenia = Parafrenia: es un Delirio Fantástico, no es autístico. Puede ser polimorfo, pero es más rico. El mecanismo es la fabulación. Expone ideas absurdas.

Forma de organización o clasificación según evolución deficitaria:

Paranoia: no evolución deficitaria. Sus formas son según el delirio central.

Psicosis:

a)Regresión al autoerotismo – Esquizofrenia – Trastornos del lenguaje y Trastornos corporales.

b)Regresión al narcisismo – Paranoia – No Trastornos corporales: fragmentación corporal ni trastornos del lenguaje.

Trastornos paranoides o esquizofrenoides: forma de ubicarse frente a esto.

#

La esquizoparanoide: se parece a.

Época:

Psicofármacos: 1950.

Psicoterapia: Freud, luego hacia Suiza con Jung/Bleuler.

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Época de Kraepelin – Paranoia Clásica.

Es coherente, organizado en su pensamiento.

Incluye formas paranoides por su desarrollo y terminación o formas que tributan hacia la parafrenia.

A diferencia de Griesinger, la paranoia tiene un origen primario: lo primariamente afectado es la razón, no la afectividad. El trastorno es intelectual.

Avanza la paranoia a través de la interpretación o falsificación de recuerdos y se mantiene sin merma de la capacidad psíquica.

Causa endógena, no es reactiva a factores.

Es de etiología psicógena.

Definición, la cual explica en sí misma la paranoia:

Desarrollo insidioso de un sistema delirante permanente e inamovible, surgido a consecuencia de causas internas con total mantenimiento de la claridad y del orden en el pensar, querer y actuar.

Un paranoico perseguido o erotómano, puede pasar al acto, el cual guarda coherencia con el pensar.

El cuadro clínico semiológicamente es pobre porque los trastornos están delimitados, son trastornos del contenido del pensamiento o secundarios a estos.

Los trastornos perceptivos no pertenecen al cuadro clínico. Alucinaciones o mecanismo alucinatorio, allí hace un diagnóstico de parafrenia, no son lo esencial del cuadro, son más bien secundaria a lo esencial.

Ejemplo:

Amanecí con una muela rota. Interpretación delirante: me dí cuenta que me

No era una alucinación. torturaron a la noche. Me rompieron los dientes.

Ejemplo de alucinación: me tiraban en la calle preservativos.

No hay trastornos auditivos sino pensamientos de exhortación, advertencia (la voz de la conciencia).

Si hay falsificación de recuerdos ligadas a interpretaciones enfermizas, ejemplo: hija que muere en el parto, reinterpreta no como que murió sino que lo interpreta falsificando el recuerdo con algo que se entera después, una secta de niños.

Acontecimientos actuales = Delirio de Asimilación: todo le hace signo y tiene que ver con él.

Juicio desviado detrás de un delirante. Lo que causa el delirio es el trastorno del juicio.

1)Insuficiente en la Oligofrenia.

2)Suspendido en la Confusión Mental (período breve, pierde la capacidad judicativa).

3)Disminuido en la Demencia (algo que estuvo empieza a mermar).

4)Desviado en la Psicosis (a causa de un trastorno emocional importante).

En la Paranoia el juicio está desviado en el punto que concierne a la temática delirante, donde el delirio madura por años y aparece primero la sospecha, el recelo, el orgullo altivo.

Por circunstancias desencadenantes = se me cayó la venda de los ojos, ahora veo claro – Momento de desencadenamiento: se le revela un sentido y allí comienza la sistematización del delirio = 2do tiempo.

La sistematización muestra lo irreductible/coherente, la lucidez y certeza del delirio.

Psicoanálisis:

Estructura que no produjo todavía sintomatología psicótica = persona suspicaz.

El comienzo de la psicosis Freud lo trabaja de otra manera = 1er tiempo mudo.

La afectividad está al comienzo determinando el trastorno del juicio con la certeza delirante. Hay situación de angustia que determina los pasajes al acto.

Pacientes que convencen, hacen causa no en momento de crisis.

Reacciones medico-legales.

Kraepelin clasifica según la doble dirección del delirio. Los que caen bajo:

a)Delirio persecutorio.

b)Delirio hipocondríaco.

c)Delirio de celos. Acá las falsificaciones de recuerdo son importantes.

a)Inventores.

b)Interpretadores filiales.

c)Místicos.

d)Erotómanos: línea del delirio de grandeza/megalomaníaco por certeza delirante de ser amado, no el que ama.

Primero se sienten postergados, relegados.

Observa que la gente no lo trata como antes.

Crece la susceptibilidad y la desconfianza.

Encuentra indicios/signos (después todo hace signo) que intentan perjudicarlo.

Luego se amplía el cuadro.

La Paranoia no se cura, pero se agota con el tiempo (se desgastan las ideas).

Con la cronificación, se atenúan: sabe que lo persiguen, pero la afectividad está atenuada.

Demencia:

Enfermedad orgánica

Trastorno de la memoria = fabulación de relleno y cognitivo.

#

Falsificación de recuerdos: es obra de una reinterpretación delirante.

Delirios que tienen contenido de perjuicio o delirios de grandeza/megalomanía. 2 Polos.

Delirios de tinte megalomaníaco: lo persiguen porque hay un núcleo de grandeza.

Las interpretaciones filiales: el delirio avanza a través de la falsificación de recuerdos. Los delirios místicos también, buscan seguidores.

Se agregan a veces interpretaciones delirantes o mecanismo alucinatorio (ver las interpretaciones).

Esquizofrenia paranoide: el tema místico puede aparecer por eso lo alucinatorio es principal # Paranoia.

Kraepelin: lo primario es el delirio y la alucinación es excrecencia del delirio. # con otros autores donde la alucinación es una covertura que intenta explicarla.

La locura erótica = la erotomanía # un enamoramiento loco con pasaje al acto.

En la erotomanía hay certeza delirante de ser amado por el otro, condición que debe estar presente. El otro ama.

Momentos pasionales intensos con enamoramiento.

Período de iluminación que se instala en una personalidad previa paranoide. Personas relegadas, existencia no muy exitosa.

Cursa sin deterioro.

No hay merma de facultad psíquica.

Tendencia: pensar el origen psicogénico.

Atribución de la causa afuera, en el otro.

Goce del lado del cuerpo = esquizofrenia.

Goce del lado del saber = paranoia.

El goce no es patológico, lo patológico es la paranoia.

Aspiraciones vehementes que no consiguen y aumento de la suspicacia # susceptibilidad.

orgullo.

sobrevaloración.

Interpretación delirante de carácter irreductible en una idea delirante.

Las ideas se subordinan.

Desarrollo del sistema: aumento constantemente por agregado de nuevas interpretaciones que lo enriquecen.

Sin demencia.

No se cura, remite el tono emocional y la fuerza centrífuga. Se gasta, se pierde vigor y fuerza. Las ideas delirantes pierden fuerza sobre sus actos. La idea permanece.

Pasaje al acto: denuncias policiales.

Paranoia como desarrollo, todo lo que empáticamente permite la comprensión = Jaspers.

Paranoia: razonamiento paralelo al normal.

Grandes entidades siguiendo a Kraepelin no se ven todas las psicosis crónicas.

Paranoia: un extremo.

Esquizofrenia: otro extremo. Modelo de psicosis desorganizativa.

Desintegración.

Desorganización.

Comienza precozmente.

Demencia estado final. Deterioro general, época de Kraeplin.

#

Demencia senil.

Demencia arterioscleriótica. Demenias orgánicas: deterioro global irreversible de las

Demencia alzheimer. funciones psíquicas.

Hoy con la respuesta farmacológica y la terapéutica institucional se evita llegar a la demencia.

Esquizofrenia:

Avanza por brotes. Cada brote produce un deterioro del paciente, no vuelve a recuperar la totalidad anterior y deja tras de sí un defecto (hospital: defecto esquizofrénico).

#

Psicoanálisis: puntos de fijación y mecanismo en juego.

Paranoia: eje temático central + delirio: sistema.

#

Esquizofrenia: no hay un delirio porque no hay un sistema. El delirio es polimorfo y hay ejes temáticos que coexisten y a veces son contradictorios.

Proceso.

Psicosis crónica que altera profundamente la personalidad. Se caracteriza por una transformación profunda y progresiva de la persona, para perderse en un pensamiento autístico o delirio autístico como sinónimo de caos imaginario.

Trastornos del cuerpo.

Trastornos del lenguaje (Kraepelin o Pereyra).

Incoherencia ideo-verbal.

Ideas delirantes.

Todo mal sistematizado.

Perturbación afectiva profunda: desapego hacia una disociación de la personalidad.

Enfermedad de la edad juvenil.

Para Kraepelin existe una perturbación volitiva en todos los períodos y formas clínicas de la enfermedad. Es un trastorno central.

Función volitiva: tiene una función de dirección del acto de la persona. La interceptación sériale fenómeno fisiopatológico básico. El trastorno de la voluntad conlleva a la dispersión.

Esquizofrenia = Kraeplin = Orquesta sin director.

Síntomas Fundamentales: Síntomas Accesorios:

Repliegue afectivo. Alucinación.

Indiferencia. Ideas delirantes.

Trastornos de la voluntad. Automatismos gestuales.

Trastornos del curso del pensamiento. Síntomas catatónicos.

3 Trastornos Fundamentales.

1)Desorden asociativo explicarían los síntomas disociativos.

2)Ambivalencia.

3)Autismo.

Desde el punto de vista semiológico, lo característico de la esquizofrenia es el trastorno del curso del pensamiento (hace diagnóstico de la esquizofrenia): es la pérdida de continuidad de la idea directriz. Consecuencia:

a)Interceptación b)Disgregación c)Ensalada de palabras-jergafasia.

Las ideas delirantes y las alucinaciones no es característico de la esquizofrenia.

El comienzo se sitúa en la adolescencia: 15-25 años. De modo insidioso, a veces con un brote brutal.

Formas de comienzo:

Forma común el cambio de carácter, un desmedro, perdida de vigor, borradura de personalidad. Es más un defecto que un cambio.

Se detecta como un cambio de conducta, es manifiesto y subjetivamente presenta signos de despersonalización (signos del espejo: se desconoce, está perdido), se siente llevado a un mundo desconocido para él.

Para el psicoanálisis es pérdida del sentido # del paranoico que encuentra sentido en todos lados.

En este mundo experimenta sus cambios afectivos y volitivos:

Hipoafectividad: no es depresión sino aplanamiento afectivo.

Afectividad discordante: timias.

Esquizoparanoide: es esquizofrenia y tiene la forma de una paranoia. Forma clínica donde el paciente está más conservado. Ideas no tan sistematizadas y aparecen alucinaciones. Ejemplo: Boby Fisher.

1)Bouffée Delirante: psicosis aguda. 1er y 2da crisis de BD y luego se instala la esquizofrenia pero tuvo este comienzo.

2)Excitación psicomotriz.

3)Melancolía. Forma de comienzo pseudomelancólica: está deprimido, pero si se encuentra con: estereotipias, risa inmotivada, incoherencia, afectividad discordante.

4)Forma confusional.

5)Forma de comienzo delirante, está en primer plano el delirio.

6)Esquizofrenia simple: estancamiento de las funciones.

Los años muestran que el paciente evoluciona hacia otra cosa.

Semiológicamente.

Desde la conciencia son pacientes lúcidos pero la atención, la percepción, a esa conciencia le falta el orden que atiende a un fin.

1)Atención volcada al mundo interno.

Autismo (Bleuler).

Trastornos sensoperceptivos.

2)Ilusiones: percepción deformada de un objeto real. Rectificable no tan fácil en la esquizofrenia.

3)Alucinaciones auditivas.

a)Elementales: escuchar un ruido.

b)Comunes: grado mayor, escucha correr un mueble al lado.

c)Verbales: alucinaciones con palabras.

Alucinaciones extracampiles: ocurren fuera del campo perceptual.

Alucinaciones psíquicas.

Alucinaciones cenestésicas: sentía los huesos rotos.

Alucinaciones motoras o verbomotoras (se hablan con sus órganos de fonación).

4)Eco o sonorización del pensamiento.

5)Desde el pensamiento: Trastorno del curso.

a)Interceptación o Disgregación: Hace diagnóstico de esquizofrenia.

Manifestación objetiva: puede o no retomar lo que venía diciendo.

Manifestación subjetiva: interpretación de la interceptación ligada a delirios de influencia.

Grado mayor.

b)Disgregación.

c)Incoherencia: ensalada de palabras. Jergafasia/jergalofasia.

Fenómenos de pensamiento:

Rigidez.

Estereotipia: repetición de una misma palabra o frase inmodificada.

Perseveración.

Extravagancias.

6)Memoria.

No trastorno en la evocación, pero suele ser delirante muchas veces.

No trastorno en la fijación.

Hay paramnesias: lo ya visto, nunca visto.

7)Afectividad.

Hipoafectividad.

Indiferencia afectiva.

Paratimias bajo la forma de ambivalencia.

Sentimientos raros, de extrañeza = neotimias.

8)Actividad.

Hipoabulia.

Ecopraxias (imitación de gestos) como en el lenguaje ecolalia (repite lo que se le dice).

Manierismo o amaneramiento.

Extravagancias.

Estereotipias motoras.

Psicoanálisis: tiene que ver con la desorganización del cuerpo y trata de encontrarse en la imagen del otro. Ecopraxia y ecolalia.

Trastorno corporal básico + Interpretación delirante.

Psicosis Agudas = Henri Ey.

Psicosis Crónicas = Kraepelin.

La esquizofrenia desde los delirios crónicos no es un delirio crónico, el cual debe tener un mínimo de sistematización. Su delirio es polimorfo.

Paranoia = Modelo de sistematización.

Locura razonante según los clásicos.

Esquizofrenia = Modelo de la psicosis desorganizativa.

Delirio polimorfo.

Hay distintos núcleos temáticos e incluso puede faltar como en la

Fenómenos del pensamiento.

El trastorno central, patognomónico (si se encuentra hace diagnóstico de la esquizofrenia): el trastorno del curso del pensamiento desde el punto de vista de la continuidad, fenómeno de la interceptación por la pérdida de la idea directriz.

En la manía, la perdida de la idea directriz se debe a trastornos del ritmo, no es esencial.

Kraepelin: Trastorno de la voluntad = dirección. La capacidad para dirigir voluntariamente lo actos, le da un sentido o dirección a la voluntad, por la perdida de la idea directriz =

a)Disgregación.

b)Jergafasia.

Trastornos de la voluntad: causa del fenómeno central = Trastorno del curso del pensamiento.

Trastornos en la evocación de la memoria, no en la fijación.

Los trastornos intelectuales no son un déficit primario.

#

Oligofrenia: trastorno orgánico.

Debilidad mental.

Diagnóstico por función: débil # Diagnóstico por entidad clínica.

Hay paramnesias.

Hipotimia o indiferencia afectiva, ejemplo: ambivalencia/neotimias: sentimientos nuevos, afectividad desconocida.

Hipoabulia.

Ecopraxia.

Obediencia automático u Obediencia Automática.

En la catatonía hay otro trastorno corporal: la flexibilidad cérea (como si fuera de cera).

Risas inmotivadas.

Desde el lenguaje:

Neologismo: palabra o frase con un uso que la lengua no convalida o no conoce.

Verbigeración.

Estereotipia: frases que se intercalan de modo incoherente, sin sentido.

Musitaciones: habla en voz baja y murmura. Se puede suponer que hay alucinaciones. Monólogo.

Mutismo.

Jergafasia.

1)La Hebefrenia.

De comienzo temprano: 14-15 años. Alrededor de la pubertad.

Es cíclica: presenta depresión y excitación.

El comienzo puede ser euforia o bizarra, juvenil.

2)La Forma Simple.

Muestra una debilitación global desde el comienzo.

Síntomas positivos:

Alucinación.

Delirio.

Síntomas negativos:

Abulia.

Desapego del mundo.

Apatía.

Merma.

Los síntomas negativos predominan en la esquizofrenia.

3)La Catatonía.

Características motoras.

Signo de la almohada.

Flexibilidad cérea (posición fetal).

Signos:

Obediencia Automática.

Negativismo (puede estar negativista a causa del delirio. Posición autística # Oposicionismo) # Reticente.

Hipermnesias en forma estereotipada.

4)La Forma Paranoide.

Parece por la temática paranoide, pero es una esquizofrenia = Caso Schreber.

Demencia Precoz Paranoide.

De comienzo tardío.

Presenta ideas delirantes de perjuicio, influencia, no sistematizadas sino de mecanismo alucinatorio e intuitivo.

Freud: Toma lo paranoico de Schreber.

Tomando la definición de paranoia de Kraepelin. No es paranoia cuando hay:

Alucinaciones.

Trastornos del lenguaje.

Trastornos corporales.

Lo bizarro.

Schreber:

Parece paranoia, pero no es. Serie en la esquizofrenia:

Neologismos: lengua fundamental.

Bizarro: se mira las nalgas.

No puede tragar, cuerpo podrido/corrompido.

Hay trastornos del lenguaje, del cuerpo.

 

Parafrenia.

Paranoia:

1)Discurso coherente.

2)Procede interpretativamente.

#

Parafrenia:

1)No hay sistematización de la paranoia.

2)No hay desintegración de la esquizofrenia.

Kraepelin aísla una entidad que no llegaba al deterioro demencial = La Parafrenia.

(Delirio alucinatorio crónico o delirio polimorfo de…)

Semiológicamente.

30-50 años.

Evoluciona crónicamente sin remisión (no remite, ni cura, ni cede).

Delirio frondoso de mecanismo imaginativo, con polimorfismo de ideas.

Para la psiquiatría el delirio es un déficit.

#

Para el psicoanálisis el delirio es una restitución. Es lo mejor que tiene, hay que acotarlo y escucharlo.

Verdad del delirio: no es la verdad de la realidad sino la histórica. Manera delirante de instalar una filiación en un delirio.

Conservación del sentido práctico.

Inocuidad social muy marcada.

Mundo imaginario del delirio y el mundo de la realidad.

Posición inocua # de la del paranoico.

Posición parafrenoide: actitud más adaptativa a circunstancias que le toca vivir.

Posición esquizoparanoide: es más persecutoria o erotómana, pasan al acto.

Pensamiento primitivo mágico sin disgregación, si hubiera habría demencia.

La imaginación es el mecanismo principal.

No es un delirio alucinatorio crónico: la forma confabulatoria no tiene alucinaciones.

El delirio no condiciona la conducta, se mantiene como una novela fantástica sin perturbar la vida cotidiana. No convence. Es polimorfo, sistemas paralelos que pueden reemplazar al anterior y el contenido puede ser contradictorio.

La temática central se sostiene no enriqueciéndose el núcleo central, no tiene el grado de sistematización de la paranoia ni autismo de la esquizofrenia.

La temática tiene un carácter absurdo y móvil. Afirmaciones caprichosas. Relata, describe.

#

Esquizofrénico no convence, no se lo entiende, es incoherente.

1)Sistemática.

# con lo paranoide.

Desarrollo lento, progresivo, insidioso de un delirio de persecución.

30-40 años.

Sin deterioro de la personalidad.

Alucinaciones psíquicas y cinestésicas.

Hay neologismos.

Ideas de influencia, daño o perjuicio, no hay reacción afectiva como en la paranoia con lo cual no hay pasaje al acto.

Exponen hipótesis.

Defiende el delirio como una teoría = Parafrenia.

Defiende el delirio como la vida = Paranoia.

No es verosímil como en la paranoia.

Evolución crónica y decadencia (menor actividad y merma el delirio imaginativo).

Delirio de grandeza.

Exaltación del ánimo.

Muy irritable.

Se puede combinar con ideas místicas y persecutorias.

Alteración del humor.

Riqueza de las ideas.

En un mes se ve el deterioro crónico.

2)Expansiva.

Alucinación visual.

No evolución demencial.

3)Confabulatoria.

Ausencia de alucinaciones.

Tienen deformación de falsos recuerdos o falsificación de recuerdos.

4)Fantástica.

Demencia paranoide de Kraepelin.

No termina en la debilidad.

Aislamiento menor que en la esquizofrenia.

Ausencia de síntomas catatónicos y corporales.

No hay trastornos del curso del pensamiento.

Hay alucinaciones auditivas.

Lógico.

Delirio verosímil.

Comprensible.

Absurdo.

Incoherente.

Próxima clase: Manuscrito K/Nuevas puntualizaciones (histeria/n.o: desde estas conceptualiza la paranoia, por comparación).

Aparece inicialmente en los textos de la Psicopatología Primitiva (anterioridad a la Interpretación de los Sueños, donde plantea: aparato psíquico y represión), donde ya hablaba de psicosis histérica.

Psicosis Histérica es una manifestación de la histeria que presenta una sintomatología (delirio, alucinaciones) que podría confundirse con una psicosis. Ejemplo: Anna O.

Charcot que trataba histéricas en el departamento de neurología, habla de la gran histeria y petit histeria. Freud toma esto:

La gran histeria = ataque histérico con diferentes fases # Síntomas permanentes (delirio/alucinaciones) con disociación de conciencia. Habla de psicosis histérica.

Neuropsicosis de Defensa:

Cuadro: Amentia de Meynert = Psicosis Aguda. Se pregunta su mecanismo.

Manuscrito H y K: Paranoia y su mecanismo.

Nuevas Puntualizaciones: Es una nueva versión del Manuscrito K. Plantea la paranoia en relación o comparándola con la neurosis obsesiva en 4 tiempos.

Nosología organizada alrededor de dos articuladores teóricos:

Trauma y Defensa.

La divisoria de aguas es: se pone o no en juego la operación de la defensa.

Si no hay mecanismo psíquico habla de Neurosis Actuales:

Neurastenia y Neurosis de Angustia.

Si opera la defensa habla de Neuropsicosis de Defensa:

Histeria – Representaciones Obsesivas – Fobia (como síntoma de las neurosis actuales o entidad en sí misma) – Psicosis Histérica – Paranoia – Amentia de Meynert (es una variante de la confusión mental. Libro de Meynert: ¨Alucinar y delirar¨).

La construye a partir de introducir la noción de narcisismo.

Articuladores teóricos:

Narcisismo y Transferencia.

Patologías que responden al narcisismo y otras susceptibles de hacer transferencia.

Neuropsicosis de Defensa/Transferencia: son neurosis que hacen transferencia.

Histeria – N.O – Fobia.

Neuropsicosis Narcisistas: no hacen transferencia.

D.P – Paranoia – PMD.

Neurosis Actuales: agrega la hipocondría que le correspondería a la parafrenia como la neurastenia a la neurosis obsesiva.

Neurastenia: Descarga sexual insuficiente o inadecuada de libido sexual somática.

Hipocondría: Libido del yo o retracción libidinal que no se tramita y da hipocondría.

Los vasallajes del yo en relación al ello, superyo y realidad.

Determina 3 tipos diferentes de conflictos cuya solución va a determinar la tripartición: N – P – P.

Neurosis.

Neurosis Actuales.

Neurosis Narcisista: sólo la melancolía queda.

Psicosis: Paranoia – Esquizofrenia.