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Bercherie: “Kraepelin antes de 1900” (Cap XII)


“Comprendido de Psiquiatría”. Distingue (Clasificación pura// sindrómica):

estados depresivos
estados crepusculares
estados de excitación
psicosis periódica
delirio sistematizado primitivo
demencia paralítica
estados de debilitamiento psíquico


Tomando el modelo de psicología experimental de Wundt, se propone hacer experimentaciones psicológicas en psiquiatría.


1893à 4° edición = Intercala entre las paranoias y las neurosis grales una nueva clase: los procesos degenerativos graves: 3 formas:


*demencia praecox

*catatonia

*demencia paranoide


Kraepelin: modifica concepciones de la clínica. Para él se tratará de la entidad clínica-evolutiva.


1896à 5° edición = propone un esquema gral que servirá de base.

Enfermedades mentales adquiridas
Enfermedades mentales congénitas


Dos grandes grupos de psicosis adquiridas (exógenas) y psicosis constitucionales (degenerativas o endógenas).
Las psiconeurosis desaparecen de la clasificación
Paranoia: dividida en formas combinadas (interpretativas) y formas fantasmáticas (alusinatorias)


1899à 6° edición = los conceptos grales que propone darán vuelta al mundo y se impondrán en todas partes del mundo,


Clasificación de las 13 enfermedades (5- demencia precoz, 10- paranoia)


Opone las enfermedades mentales adquiridas de origen exógeno a las enfermedades congénitas, de origen endógeno.
Tres entidades problemáticas del sistema de Kraepelin:


1- La Paranoia: delirios sistematizados. Grupo homogéneo. “Desarrollo insidioso, bajo la dependencia de causas internas y según una evolución continua, de un sistemas delirante, duradero e imposible de romper, que se instaura con la conservación completa de la claridad y del orden del pensamiento, la voluntad y la acción”.

2 mecanismos: delirios de referencia (de significación personal)


Ilusiones de la memoria (confabulaciones)

Producto de los diferentes temas de la persecución, de los celos, de grandeza, de erotomanía y la forma especial de delirio de querulancia. Se trata siempre de una enfermedad crónica.


2- Locura Maníaco-Depresiva: reagrupa todos los estados agudos. El acceso es siempre bipolar a pesar de las variaciones alternativas. Tres tipos de perturbaciones: humor (emotividad), ideación, voluntad (psicomotores).

Características: paso de un polo al otro del acceso bipolar. Existen casos en que todo el acceso es mixto.


3- Demencia precoz: Grupo de procesos demenciales, que desembocan final// en estados terminales muy parecidos. En esta edición distingue: los síntomas fundamentales de los accesorios; en la DP incluye los estados agudos (psiconeurosis) de los antiguos autores, que terminan en un estado disociativo 2 rio; la naturaleza especial de la demencia: la inteligencia, la memoria, la orientación están intactas. La afectividad, la voluntad, el razonamiento y la personalidad están afectados 1 ria y profunda//.





Kraepelin: “Paranoia” (Lección 15)


CASO: Hombre, 62 años. En su juventud fue a América. Llegó a establecerse en Quito. Comerciante. A los 21 años, volvió a su país natal. En los últimos tiempos cayó en la miseria. Se lo condujo a un asilo para crónicos. Una mujer “Bulldog”, hija del cónsul de Quito, lo persigue dsd hace 23 o 24 años con proyectos de matrimonio. Ella hace que fracase en todo. Tmb es responsable de su encierro en el asilo.

Síntomas esenciales: Ideas de persecución y la estima excesiva de su persona.

Comprensión, memoria, conjunto de comportamientos = normales. Todos los acontecimientos de la vida diaria son interpretados en el sentido del delirio. Ve al mundo entero a través de su delirio. En todo encuentra a la Bulldog. No manifiesta trastornos en la emotividad, ni en la voluntad. Esta singular afecciónà “Paranoia”


Se instala un sistema delirante que es producido a la vez por un delirio o por una manera especial de interpretarlo todo x ½ del delirio.

1° sospechas, dsp certezas, final// inquebrantable convicción. Su inicio puede prolongarse durante largos años.


CASO: Sastre, 42 años. Hace 7 años que quebró y tuvo enredos con el abogado de sus acreedores. Se endeudó, obligado a mudarse. Se produjo una discusión con un oficial de la justicia, a fin de ctas dejó encerrado al agente el juzgado y a sus ayudantes. Fue acusado y condenado por privación ilegal de la libertad.

Escribe largo reclamos, contienen incoherencias, con pretensiones jurídicas. Tendencia a saltar de una idea a otra, y utilizar los mismos giros gramaticales en sus fases. El abogado que lo había demandado era la causa de todos sus males. Hace actual// 6 años que no tiene relación. Se trata de una alianza secreta. A todo atribuye un único y mismo origen.


Líneas que caracterizan el cuadro:

Ideas de persecución referidas a un pto determinado y que adquiere cada vez más extensión.
Delirio que alcanza la forma de sistema.
Empobrecimiento intelectual, monotonía y pobreza ideativa.


Delirio de Querulancia: Variedad de Paranoia. Inicio: edad 1/2, cdo el sujeto es victima de una injusticia imaginaria o a veces efectiva. En torno a esta última se desarrolla todo un conjunto complejo y confuso de representaciones mentales y actos delirantes.





Kraepelin: “La locura sistemática” (Paranoia)


Paranoia: Enfermedades mentales funcionales en el curso de las cuales el trastorno esencial o exclusivo concierne a la capacidad de juicio. Es la instalación de ideas delirantes o de ilusiones sensoriales. A diferencia de la manía o la melancolía (trastornos del orden afectivo), en la paranoia el daño 1 rio es del juicio. Hay numerosas formas mixtas o de transición, incluso pasajes a psicosis afectivas.

Es una enfermedad universal// extendida, constituye del 70 al 80% de todas la enfermedades mentales. El mejor ½ para apreciar las características de una enfermedad, es observar su evolución y desenlace.

Reserva el termino paranoia para los casos en los cuales se desarrolla, precoz y progresiva//, un sistema delirante, permanente e inconmovible, pero con una total conservación de las facultades mentales y el orden del pensamiento. Conduce al sujeto a un trastorno total de toda la concepción de su existencia y a una mutación de sus opiniones respecto de las personas y los acontecimientos que lo rodean.


* Progresión: muy lentaà fase inicial: cierta depresión, desconfianza, quejas corporales vagas y temores hipocondríacos. De manera progresiva va abriendo un abismo cada vez mayor entre él y su entorno, sus relaciones son frías, superficiales, incluso hostiles.

Poco a poco, se refuerzan en el pte certezas. Dsp sus concepciones y pensamientos empiezan a influir en sus percepciones. Su hipersensibilidad y desconfianza crecen. Todo parece “fabricado con malicia”, se trata de un arreglo en su contra


* Habitual// al delirio de persecución se le suman ideas de grandezas. Esto testimonia una elevada sobreestima de su persona propia, él es el pto de mira de todos. Dsp de algunos años de evolución comienza a sospechar que no es hijo de sus padres (idea triunfante) sino que su origen es mucho más ilustre y glorioso que este.

En ciertos casos, el pte observa que una persona del otro sexo, real o imaginaria, lo quiere y le concierne una atención muy especial (Paranoia erótica).

Dsp, los signos del complot se multiplican, interpretación patológica de todos los acontecimientos.


* Trastornos específicos que juega un rol importante: ilusiones de la memoria, el pte desfigura experiencias del pasado.


* Carácter común de todos los ptes = inquebrantabilidad. El humor esta estrecha// ligado al contenido de su delirio. Vive sus persecuciones como una tortura psíquica.


* Actividad y comportamiento = durante mucho tiempo permanecen inalterados.


* Causas: disposición hereditaria (rol importante), tmb adversidades del destino.


*Edad de inicio: aprox entre los 25 y lo 40 años.


Delirio de Querulancia: forma evolutiva bien particular de los delirios sistemáticos.

Base del cuadro: convicción de un perjuicio real y de la necesidad imperiosa de pelear por la reparación de esta injusticia que esta persuadido de haber sufrido.

Es incapaz de evaluar la situación objetiva//, de tener en cta el pto de vista opuesto y busca que se tome consideración de sus concepciones y sus deseos. Idea de que una injusticia le fue hecha y que debe defenderse x todos los ½ de ella.


Características: incapacidad de comprender la verdadera justicia y acento que pone en sus propios intereses. “Busca justicia pero es incapaz de encontrarla”.

Pto de partida del delirio = desarrollo de una concepción errónea que arranca en el momento en que tiene lugar el juicio que siempre es insuficiente.

Inteligencia y memoria parecen (al comienzo) intactas. Orden del pensamiento se encuentra conservado. Siempre hay coherencia en los contenidos del delirio. Hay una muy elevada estima de sí. Irascibilidad neta// superior a la media. Incapacidad para reflexionar con tranquilidad. Dsp de un cierto tiempo de evolución, debilitamiento psíquico.


Querellantes ≠ Querulantes. Los 1° quieren tener siempre la razón y a cualquier precio, viven en un perpetuo conflicto, “gallos de riña”.


Causas del delirio de querulancia: predisposición hereditaria

Muchas veces, existencia de alcoholismo de los padres

La puesta en marcha del proceso debe verse como una consecuencia y no como una acusa de la enfermedad.


Evolución final: debilitamiento psíquico + o – pronunciado, así como ideas delirantes persistentes.





















Kraepelin: “Lección III” (DP)



CASO: hombre, 21 años. Atribuye su enfermedad a la práctica onanista que practica dsd los 10 años. Presenta un estado de depresión, sin rel con sus compañeros. No siente necesidad de hablar. No le interesa. No supone la menor manifestación de voluntad. Lo que pasa a su alrededor no le interesa. Conserva la inteligencia y la memoria. Ausencia de afectividad. Perdida del juicio. Degradación de la afectividad y la inteligencia. Risa tonta y vacía. Tendencia a usar un lenguaje estrafalario.


CASO: jornalero, 22 años. Palabras confusas, mirada fija, ideas poco inmutables, victima de un vago delirio de persecución y de culpabilidad. Hablaba solo, murmuraba palabras inteligibles, comprendía bien lo que se le decía, pero se distraía facial//. No se interesaba en nada, y no le interesaba dar cta de de lo que pasaba a su alrededor. Todos sus movimientos mostraban cierta incomodidad y falta total de iniciativa. Flexibilidad cérea, catalepsia, ecopraxia. Presenta trastornos especiales de la voluntad. Conserva la orientación, conoce el mes y el año, asi como el nombre de los médicos.





Estado patológico, rel más con el juicio que con la memoria. Mas atacada la afectividad. Por ello tmb, alteración de la voluntad. Ausencia de actividad intelectual. Debilitamiento del juicio.





Kraepelin: “Las psicosis irreversibles” (DP)


Escuelas psiquiatritas clásicas = 1º años del s XX à Francesa y Alemana.


1899 à Kraepelin, 6º edición = concepto de DP (futura esquizofrenia)


Su fuente de orientación fue Gresinger, concepción de la locura como un gran ciclo.


En esta edición, Kraepelin reagrupa los “Procesos Demenciales” y “Paranoia fantasmática”, creando el cuadro de la DP.


Síndrome basal:

doblegamiento afectivo
indiferencia, apatía
ausencia de iniciativa voluntaria
desorganización del pensamiento y de la psicomotricidad.
Síntomas accesorios:

depresión
excitación
ideas delirantes
alucinaciones
síndrome catatónico






Cap I: El cuadro de la enfermedad


DP: serie de cuadros que tienen la particularidad común de culminar en estados de debilitamiento psíquico. Tres subgrupos ppales:

Hebefrénia: demencia más precoz. Se inicia en la pubertad o adolescencia. El deterioro es mayor.

Catatonia: detenimiento, perplejidad. Flexibilidad cérea. Presta permeabilidad para el movimiento x otros.

Demencia paranoide: hay formaciones delirantes (no del todo sistematizada). A su vez se divide en: demencia paranoide propia// dicha y fantasmática (evoluciona rápida// a un debilitamiento psíquico).


Trastornos psico-sensoriales: la aprehensión de la percepción externa no esta grave// alterada. Su orientación esta casi siempre conservada
Trastornos de la atención: ccia, en muchos casos, conservada. Solo esta alterada en el curso de los estados de excitación. La atención esta perturbada: gran distractibilidad, falta de interés, anhelos o motivaciones internas. La memoria esta poco trastornada. Por regla, se instala cierta incoherencia progresiva. Las capacidades del juicio quedan grave// perturbadas.
Ideas delirantes: se desarrollan con frec, tonalidad depresiva. Más tarde, ideas de grandeza, teñidas de incoherencia. Se modifican muy rapida// en su contenido. El delirio se desdibuja hasta final// desaparecer.
Apatía emocional: nivel de la afectividad, perturbaciones + intensas y profundas. Al inicio estados de tristeza, ansiedad, acompañados x viva agitación. Instalación de un deterioro + o - acentuado de la afectividad. Desinterés x el entorno. Indiferencia, embotamiento. Pueden pasar de una oscura apatía a una euforia sin sentido. Solo la alimentación pareciera conservar un cierto atractivo.
Trastornos de la voluntad: trastornos importantes en el comportamiento y las acciones. Disminución de impulsos voluntarios. Al final, la voluntad es inexistente. Paralela// pueden tener “impulsos a actuar”, exteriorización del desorden interno. Presentan obstrucción de la voluntad. Negativismo. Se instalan estereotipias gestuales. Instalación de un “automatismo de comando”.
Trastornos somáticos: serie de signos mórbidos que pueden tocar el cuerpo: ataques sincopes o convulsiones. Tmb calambres y parálisis de tipo histérica. El sueño esta profunda// trastocado. La alimentación puede ir dsd la anorexia hasta la bulimia.


Cap IV: Diagnostico diferencial.



PARANOIA
DEMENCIA PRECOZ
-Evolución: lenta. Inicio que puede durar largos años.
-Ideas delirantes: se desarrollan de manera progresiva. Forman un sistema delirante, duradero, inquebrantable y sistematizado.

-Núcleo del delirio siempre queda =.

-El delirio se presenta como una explicación y una interpretación mórbidas de acontecimientos reales.

-Múltiples ilusiones senso: en 2º plano

- Comportamiento y facultades mentales rápida// alterados.

- Síndrome basal: sist delirante, mec de interpretación patológico.

-Funciones conservadas: voluntad, claridad y orden del pensamiento, inteligencia, orientacion y juicio.

- Edad de inicio: entre los 25 y los 40 años

- Debilitamiento psíquico: dsp de muchos años
- Evolución en un periodo relativa// corto. Debilidad del espíritu.
-Ideas delirantes: no están marcadas clara//. No se puede hablar de “sistema” ni de continuidad en el interior de las mismas.

-Las ideas desaparecen o son reemplazadas x otras.

-Sin necesidad de hacer coincidir su delirio con la visión del mundo.

-Múltiples ilusiones senso: rol importante

- Conserva ext// aspecto de sujeto sano, sin catatonia, conserva orden del pensamiento y de los actos.

- Síndrome basal: afecto, atención, voluntad y juicio.

- Funciones conservadas: Inteligencia, memoria, orientación (casi siempre)

- Debilitamiento psíquico: más rápido. Aparición + abrupta.





Kraepelin: Parafrenia (Cap XIII)



DP: desagregación de la personalidad. El estado mórbido esta dominado x los desordenes de las emociones y de la volición







4 Grupos:

Parafrenia sistemática: desarrollo extremada// insidioso de un delirio de persecución continua// progresivo. Se agregan + tarde, ideas de exaltación, sin deterioro de la personalidad. Las alucinaciones aparecen dsp de algunos años. Especial// auditivas. Alucinaciones de otros sentidos, papel + pequeño. El deterioro es más estructurado.
Parafrenia expansiva: caracterizada x el desarrollo de una megalomanía (sobreestimación delirante de las propias capacidades) exuberante con humor predominante// exaltado y excitación leve. En la ½ de los casos la esencia de la megalomanía es erótica. En una 2º serie de casos la esencia es sobre ideas religiosas. Aparecen frec// toda clase de ideas exaltadas. El delirio presenta un rápido crecimiento.
Parafrenia confabulatoria: se distingue x el papel dominante de los falsos recuerdos. Los ptes comienzan con un cambio en la conducta. Luego delirios de persecución y exaltación. A veces la persecución se remonta a la niñez. El contenido de los falsos recuerdos esta frec// conectada con los delirios, con las experiencias personales remotas y con sucesos cotidianos. Frec// tmb se rel con el ambiente del momento.
Parafrenia fantasmática: crecimiento florido de delirios alta// extraordinarios, desconectados, poco verosímiles y cambiantes. Ideas de persecución, alucinaciones auditivas, las visuales solo juegan un pequeño papel.









Bleuler: “DP o el grupo de las esquizofrenias”


Bleuler critica el termino de Kraepelin de DP (incluye tanto cuadros que terminan o no en la demencia, en el completo deterioro), propone cambiarlo x el de esquizofrenia para incluir un grupo de enfermedades que pueden distinguirse clara// de todos los otros tipos patológicos del sistema de Kraepelin.

Eligió el termino esquizofrenia porq el desdoblamiento de las distintas funciones psíquicas es una de las características más importantes


Esquizofrenia = grupo de psicosis cuyo curso es a veces crónico, y a veces esta marcado por ataques intermitentes, que puede detenerse o retroceder en cualquier etapa, pero que no permite una completa restitutio ad integrum. Se caracteriza por un tipo especifico de alteración del pensamiento, los sentimientos y la rel con el mundo ext.


Funciones simples alteradas: asociación (fenómeno de obstrucción/ blocking, parece que la actividad asociativa hiciera un alto brusco y completo. Cdo se reanuda nueva//, surgen ideas que tienen escasa o ninguna rel con las anteriores), afectividad (en las formas más francas el deterioro emocional ocupa el 1º plano del cuadro. En las formas mas leves, la indiferencia parece ser el sigo) y ambivalencia (tendencia a otorgar a los psiquismos más diversos un índice positivo y otro negativo al mismo tiempo. Se pueden diferenciar ambivalencia afectiva, de voluntad e intelectual). El pensamiento se presenta sin continuidad, afloran nuevas ideas todo el tiempo sin rel entre ellas.


Funciones simples conservadas: memoria y orientación, ccia, percepción y movilidad.


Funciones compuestas alteradas: están alteradas en la medida en que están alteradas las elementales (simples) de las que dependen. Estas son: relación con la realidad (los enfermos mas graves viven en un mundo propio, se apartan de todo posible contacto con el mundo exterior), atención (se ve afectada por el deterioro de la afectividad, sin afectividad tmb estará ausente la atención) y voluntad (fundamental// alterada por la postración emocional, la obstrucción es particular// notable)


Síntomas fundamentales: trastorno de las asociaciones, de la afectividad (cualitativa// anormal), predilección x la fantasía. Inclinación a divorciarse de la realidad (autismo).


Síntomas accesorios: alucinaciones (a veces se mezclan con un “eco de los pensamientos”), ilusiones (auditivas, sensoriales y corporales) e ideas delirantes (delirio de persecución y delirio de grandeza. Tmb ideas delirantes eróticas de celos e ideas hipocondríacas). Confusión, estupor, manía, fluctuaciones afectivas-melancólicas y síntomas catatónicos.


Alucinaciones = 4 características: intensidad, claridad, proyección y valor de realidad. Cada una se presenta independiente// de la otra.








Propone dividirla en 4 grupos:

* Paranoide: las alucinaciones o ideas delirantes ocupan continua// el 1º plano del cuadro clínico.

* Catatónica: los síntomas catatónicos dominan continua//, o durante períodos de tiempo muy largos.

* Hebefrenia: aparecen los síntomas accesorios, pero no dominan el cuadro clínico continua//

* Esquizofrenia simple: a través de todo su curso solo pueden descubrirse los síntomas básicos específicos.




Serieux et Capgras: “Delirio de interpretación”


* Síntomas + (alterados):

concepciones delirantes: varían en grados de verosimilitud y sistematización.
Interpretaciones delirantes: I) exógenas o tomadas del mundo exterior.
II) endógenas o tomadas del estado orgánico (sensaciones int, introspección somática) o del estado mental (estados de ccia, interpretación patológica de emociones, fatiga, agotamiento nervioso).

interpretaciones de recuerdos: delirio retrospectivo. Transformación del mundo exterior. Falsos reconocimientos.


* Síntomas – (no alterados):

Estado mental: integridad de las facultades mentales y de sentimientos afectivos. Lenguaje, escritura, conducta.
Ausencia de trastornos sensoriales: solo a veces alucinaciones episódicas.


* Ideas de persecución y de grandeza: habituales, tmb ideas de celos. A veces, ideas hipocondríacas. En todas ellas, falta de sistematización x abundancia de interpretaciones que desorienta.


* Los enfermos no inventan, sino que desvirtúan, disfrazan o amplifican hechos reales.


Serieux et Capgras: “Delirio de reivindicación”


Constituyen un grupo neta// circunscripto y muy diferente al de los interpretadores.


* Definición: es una psicosis sistematizada, predominio exclusivo de una idea fija, que se impone en forma obsesiva orientando solo la actividad mórbida del sujeto en sentido manifiesta// patológico y exaltado.


* Reivindicador: obsesivo y maníaco. Delirio de los actos más que de las ideas.


* Descripción: exaltados, exagerados, fanáticos. Sacrifican todo al triunfo de una idea predominante.


* 2 síntomas esenciales: idea obsesiva y exaltación maníaca


* Evolución: - aumento de irresistibilidad de la idea dominante

- persistencia de la exaltacion mórbida

- no hay ninguna fase determinada

- comienzo súbito

- es un estado crónico, nunca se encamina hacia la demencia.


* Variedades: según la naturaleza del delirio prevalerte. Hay dos grandes divisiones: delirio de reivindicación egocéntrico y delirio de reivindicación altruista.

* Diagnostico: signos que lo diferencias del interpretador:

- estigmas físicos y mentales + marcados. Lo mismo con los trastornos de afectividad.

- presenta periodos de excitación cdo los hechos reales emocionan profunda// al sujeto.

- presentan un pto de partida = idea fija.

- conserva la noción exacta del medio que lo rodea.

- están ausentes las interpretaciones múltiples.


* Síntomas – (sin alteración) son los mismos que en el delirio de interpretación.







Ballet: “Las psicosis alucinatorias crónicas” (1911)


Encontramos al comienzo un estado cenestésico penoso con una inquietud indeterminada. Este estado conduce a ideas de persecución y de pretensión. Se yuxtaponen, se asocian con alucinaciones.


Magnan = los delirios de persecución (c/ alucinaciones) 2 grupos: delirio crónico (psicosis sistemática progresiva, 4 periodos) y delirio de los degenerados (sin periodos regulados, se caracterizan x polimorfismo)


Ballet critica esta clasificación:

El delirio crónico es poco frec. La herencia ocupa un lugar preponderante, lo que es diferente con respecto al otro caso es el mecanismo x el cual ella se trasmite.
Delirios degenerados: observ sobre el polimorfismo = 2 clases: polimorfismo a través del tiempo o sucesivo; y polimorfismo simultáneo.


Para Ballet, Magnan y sus alumnos separaron, disociaron demasiado. Plantean 2 grupos para hechos inseparables. Por otro lado, Kraepelin sintetizó, fusionó demasiado la DP, con la hebefrenia y la catatonia.


Psicosis alucinatoria crónica: síntomas:

Constantes: presentes en todos los casos. Estado cenestésico penoso, inquietud (carácter afectivo), trastorno intelectual, ideas de persecución, alucinaciones de variados sentidos.
Inconstantes: solo aparecen en algunos casos. Por ejemplo: Idea pretensiosa de fortuna.


Ballet: “Las psicosis alucinatorias crónicas y la desagregación de la personalidad” (1913)


La psicosis alucinatoria crónica esta caracterizada x una desagregación inicial y persistente de la personalidad. El eco del pensamiento, es la prueba de esta desagregación, es un rasgo esencial y diferencial de otros cuadros.


Disociación de la personalidad à se produce de manera espontánea y se instala de forma crónica y definitiva.

Alucinaciones à son parte integrante necesaria de la enfermedad. Constituyen una manifestación de la desagregación de la personalidad.


Base de toda P A C: disociación de la personalidad, alucinaciones, eco del pensamiento.


Síntomas 2 rios y contingentes: ideas delirantes de persecución y de grandeza.


Bercherie: “Fundamentos de la clínica”


Clínica Clásica = esp franco-alemán, las 2 escuelas estuvieron en comunic y oposición constante. Los anglosajones se mantuvieron mas bien al margen de esta disciplina. La clinica esta definida por la observ esencial//.


Cap I: Pinel. Se vincula con un grupo de ideólogos que marcaron el s XVIII. Ppios metodológicos: “el conocim es un proceso cuya base es la observ empírica de los fenómenos que constituyen la realidad. El sabio debe agruparlos y clasificarlos en función de sus analogías y diferencias. Evitando introducir se subjetividad propia. El saber solo puede ser aprox. Lo verdadero solo lo conoce Dios.


Pinel à constituyo la clínica médica como observ y análisis de los fenómenos perceptibles en la enfermedad.

Alienación mental = enfermedad orgánica, perturbación de las funciones intelectuales y de las funciones sup del sn.

Plantea dos tipos de neurosis cerebrales: * abolición de la función (afecciones comatosas); * perturbación de la función (vesanias, estas comprenden la alineación mental, la locura y algunas otras enfermedades mentales).


La alienación mental no forma una clase en la nosología, sus manifestaciones mórbidas son: 1) manía propia// dicha

2) melancolía

3) demencia o abolición del pensamiento

4) idiotismo u obliteración de las funciones intelectuales y afectivas,

Su nosología apunta a crear grandes clases. Clasifica a las enfermedades mentales en grandes categorías, sirviéndose de los síntomas + notorios.

Concepción materialista psico-fisiológica: la mente es una manifestación del funcionamiento del cerebro y las rel de lo físico y lo moral en el hombre le parecen fundamentales y permanentes.

Locura = desarreglo de las facultades cerebrales. Se debe a diferentes causas:

físicas: directa// cerebrales o simpáticas
herencia
morales: 2 rúbricas (en constante interacción): pasiones intensa y fuerte// contrariadas; y excesos de todo tipo, irregularidades de costumbres.
Las causas mas numerosas eran las causas morales. Tmb las + importantes. Actúan x la acción que ejercen sobre los org de la economía.

Síntomas + importante: perturbaciones de los sentim afectivos y del carácter.

La concepción de tratam: la enfermedad es una reacción saludable del organismo contra la acción de causas que perturban su equilibrio, cuya tramitación natural es la cura. “Método expectante”.

El tratam moral: en la alineación mental, la mente alterada puede conducirse nueva// a la razón con la ayuda de la institución curativa. El ½ del alienado jugará un rol esencial en la cura. Es necesario aislarlo en una institución especial, 1º para retirarlo de sus percep habituales; para luego controlar completa// sus condiciones de vida. Se lo someterá a la tutela médica y a la ley colectiva de la institución.

Objetivo = subyugar y domar al alienado en poniéndolo estrecha dependencia de un hombre que sea adecuado para ejercer sobre él un poder irresistible y para cambiar el círculo vicioso de sus ideas.


Godoy: “La psicopatología: de la psiquiatría al psicoanálisis”


Los paradigmas en la psiquiatría:


Paradigma: proporcionan modelos de los que surgen tradiciones particular// coherentes de investig científica. Regula de manera coherente, eficaz, racional y económica la disciplina en cuestión. Se trata de un marco en el int del cual son posibles un conj de teorías.

En psiquiatría: - La constitución de un nuevo paradigma no es sin un arrastre residual de ciertas concepciones provenientes del paradigma anterior

Introduce lo que podríamos llamar una cierta dialéctica entre los paradigmas. El pasaje un paradigma al siguiente deja restos manifiestos durante un tiempo.



1º paradig à crisis à 2º paradig à crisis à 3º paradig.


3 paradigmas en psiquiatría:

Alienación mental
Enfermedades mentales
Grandes estructuras psicopatológicas
Los dos primeros corresponden a lo que Bercherie distingue como 2 tipos de clínica:

Clínica sincrónica y Clínica Diacrónica:


1º paradigma: Pinel (autor que caracteriza este periodo) “La locura”, sus variedades de presentación no le quitan el carácter de enfermedad única. Única forma de tratam = tratam moral. La crisis de este paradigma comienza a mediados del s XIX a partir de la obra de Falret. Para él, la patología mental se componía de una serie de especies mórbidas, las cuales serían específicas e irreductibles. Son especies verdadera// diferentes., con síntomas y una marcha determinada. Falret sentó las bases sobre las que se construyó el paradigma de las enfermedades mentales.
2º paradigma: acento en la semiológica y en la observ clínica del pte, ya que al multiplicarse las entidades mórbidas se vuelve crucial la evaluación diagnostica. Patología mental = conj de enfermedades diferentes, con sus signos propios y sus modos singulares de evolución. La crisis de este paradigma se define en el pto en que la multiplicidad de las especies mórbidas se torna difícil de ordenar. Surge el cuestionam de las teorías de localiz cerebral.
3º paradigma: las grandes estructuras psicopatológicas, se destaca que el conj de conceptos y la psicopatología misma se imponen en el ámbito de la psiquiatría. El surgimiento de este paradigma se ubica en 1926, con el trabajo de Bleuler sobre la esquizofrenia y finaliza en 1977, con la muerte de Henri EY.


KRAEPELIN BLEULER
Concepción de demencia precoz.
Se encuentra de lleno en el 2 paradigma

La demencia precoz podría ser abordada a partir de la descripción clínica y cuya evolución asegura su unicidad
Marca el pasaje del 2º al 3º paradigma al introducir e imponer el concepto de esquizofrenia.
Introduce hipótesis psicopatológicas y no mera// descriptivas.





Uno de los problemas ppales del 3º paradigma es: Qué se entiende por “Estructura”

Su crisis debe al abuso de la utilización de este concepto.


El paradigma Lacaniano:


Psicoanálisis à papel determinante en el pasaje del 2º al 3º paradigma: tanto x las hip que Freud introduce, como x la diferencia entre neurosis y psicosis.


Lacan: concepto de estructura radial// diferente. Esta referido a la estructura del lenguaje y buscará articular a dicha estruc el efecto subjetivo.

Propone buscar la estruc en el fenómeno. Buscar las “estruc conceptuales” que se imponen en el sistema del delirio paranoico y que inciden en la percepción de la interpretación delirante.


T. de la libido = permite a Freud introducir la oposición neurosis-psicosis, así como la diferencia en entre esquizofrenia y paranoia.

Los trabajos de Freud fueron decisivos en la constitución del campo de la psicopatología, al introducir la hip sobre la formación del síntoma.






Zlotnik: “la psiquiatría clásica y sus dos clínicas”


I) durante mucho tiempo, los locos no eran considerados como enfermos pertenecientes al campo de la medicina. En el s XVII surge el asilo como lugar de encierro para todo sujeto improductivo y segregado social//. Recién a partir de la Rev. Francesa, comienza la diferenciación loco-no loco.

Pinel fue destinado para el diagnostico, el tratam y la tención de quienes eran llamados “alienados”. Medicalización de la locura, entrada como enfermedad en el campo de la medicina.


Historia de la Psiquiatría: 2 tiempos:

1º - “Clínica sincrónica”. Ppales referentes: Pinel, Esquirol.

2º - “Clínica diacrónica”. Ppales referentes: Falret y Bayle


Sincronía: aspecto estático de un fenómeno. Excluye toda intervención del tiempo.

Diacronía: tomar un obj y estudiar sus modificaciones a través del tiempo.


1º Clínica (sincrónica) toma a la enfermedad mental en el momento preciso en que se esta abordando, sin tener en cta sus antecedentes, ni su evolución. “Aquí y ahora”. Esta fundada especifica// en la descripción sindromica (conj de síntomas).

La enfermedad = La locura à como genero unitario, que podía presentar diferentes tipos de síndromes. La causa de la locura no podía ser determinada.


* Parálisis gral progresiva = modelo con el cual la psiquiatría trata de abordar el problema de la etiología de la enfermedad mental.

Bayle: origen = es la meningitis, prod de la sífilis. Evolución que atraviesa diferentes etapas dnd los fenómenos se modifican constituyendo un modelo nuevo para el est de la patología mental.


Este es el pto de viraje de una clínica (sincrónica) a la 2º, abocada al est diacrónico.


2º Clínica (diacrónica) suponiendo la existencia de una causa, la misma daría cta de una enfermedad específica y no de otra. Así, se abandona la idea de la locura como genero único, para pasar a la idea de “las enfermedades mentales”.


II) La clínica sincrónica:


1) Pinel y las especies de locura: para él, se trata de observ no para explicar sino para describir la realidad. Alineación mental = perturbación de las funciones intelectuales. Se trata de afecciones prod en condiciones normales. Forma parte del conj de “neurosis cerebrales”. Estas son de dos tipos: comatosas o vesanias (locura o alineación mental)

Locura: como única, y dentro de ella diferentes síntomas o síndromes que son entendidos como diferente en apariencia de ese fenómeno único (locura). 4 especies:

Manía
Melancolía
Demencia
Idiotismo
Etiología: Pinel propone tres tipos de causas: físicas, la herencia y causas morales.


2) Esquirol y la culminación de la clínica sincrónica: propone un modelo de descripciones de un género único. Su nosología es la siguiente:

Idiotez
Demencia
Manía
Monomanías
Para Esquirol: Las alucinaciones à percepción sin objeto

Las ilusiones à percepción deformada del objeto. No ajustada del todo con la realidad


III) Clínica diacrónica:


1) El descubrim de Bayle: pto de viraje. En 1822, descubre que la patogénia provocada x la meningitis crónica desencadena una alienación mental acompañada de perturbaciones motoras (parálisis gral), que evoluciona en tres fases: delirio mono maníaco, delirio maníaco gral y demencia.

Por 1º vez se describe una entidad mórbida como proceso secuencial desarrollado en el tiempo. Cuadros clínicos sucesivos que reposan sobre una base anátomo-patológica unívoca. El diagnostico no se basa en la parte mayor del cuadro, sino en pequeños signos 2rios pero esenciales.


2) Etiopatogenía y evolución en los clínicos franceses: en 1840, Farlet define que cada especie tiene su forma de terminación que le es propia. Recomienda la búsqueda de sus causas, una etiopatogenía especifica para cada enfermedad. Sienta los ppios básicos de la nueva clínica: est de la evolución de la enfermedad (pasado, presente y futuro), búsqueda de su patogénia específica, recuento de signos ppales y 2rios.

3) Los delirios crónicos en la escuela alemana: Gresinger, fundador de la esc alemana de psiquiatría, introduce la revolución Pineliana. Su obra constituye una fase inter1/2, una bisagra histórica.

Locura sistemática = de la formación delirante 2ria a una forma de locura aguda.

1860 à Kahlbaum: no la considera 2ria, sino como una forma 1ria que cta con un delirio sistematizado, sin alteraciones de las facultades mentales. “Paranoia”


4) Kraepelin y la 6º edición: establece una serie de 13 enfermedades, ordenándolas de acuerdo a su etiología: las 1º exógenos y las últimas endógenas..

Elementos, se dividen en: elem esenciales o básales y elementos accesorios.

* Paranoia: (grupo homogéneo) delirio primitivo y crónico. Es dependiente de causas int y de la evolución continúa de un sistema duradero e imposible de quebrantar, que se instala conservando completa// la claridad y el orden del pensam, la voluntad y la acción.

* Demencia precoz: (grupo no homogéneo) perturbación al inicio de la enfermedad de las facultades mentales, de la voluntad y del afecto. Inicio temprano. Evolución discontinua. 4 formas:

1. Hebefrenia: locura con predom de alucinaciones, ideas delirantes, gran perturbación de la voluntad y de la afectividad. Comienza en la juventud.

2. Catatonia: el compromiso corporal es mayor. Rigidez corporal o gran exitación psicomotriz.

3. Demencia paranoide: comienzo mas tardio (adultez). Predom de alucinaciones auditivas, delirio suficiente// sistematizado, poca perturbación de la voluntad y la afectividad.

4. Demencia fantasmática: muy similar a la anterior solo que los temas delirantes son + exagerados, artificiosos y fantasiosos.


Los trastornos fundamentales forman parte del síndrome basal, es común en las 4 formas.