Semana 9; Depresión (Tema 10 Programa)

Propuestas de Trabajos Prácticos: • Articulando datos clínicos ofrecidos en los videos con la bibliografía

Opción A: Entrevista de Ana:

1-Utilizando el DSM5 fundamenten el diagnóstico de depresión.

Consideramos que Ana puede ser diagnosticada con un Trastorno de Depresión Mayor debido a que cumple con los siguientes criterios diagnósticos: (los criterios serán citados con el número o letra con la que aparecen en el DSM5)

A.

(1) estado de ánimo deprimido o

(2) pérdida de interés o de placer.

Presenta tanto un ánimo deprimido, según ella cuenta, todo el día y casi todos los días por el cual tiene ganas de llorar y se siente muy triste. Y también presenta pérdida de interés y/o placer en sus actividades diarias como por ejemplo el estar y cuidar de sus hijos, interactuar con su marido, salir de la casa, etc.

La característica principal de estos dos criterios es que ambos se dan desde hace 5 meses, por lo cual podemos descartar un diagnóstico de Distimia o Trastorno Depresivo Persistente.

1. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más de un 5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días. - Ana cuenta que ha perdido alrededor de 5 kg en ese último mes, lo cual da cuenta de una clara y repentina disminución del peso.

4. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días. - Ana cuenta que no quiere o le cuesta salir de la cama algunos días debido a la falta de energía.

5. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo). - Ana dice no servir para cuidar a sus hijos, debido a su estado, y eso la hace sentir muy culpable.

7. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo. - Ana da cuenta de pensamientos de muerte cuando el médico que la está atendiendo le pregunta por esto y ella hace referencia a que a veces piensa en no levantarse por la mañana o no despertar. Sin embargo, menciona que no cometería suicidio.

A. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. - En el caso de Ana claramente los síntomas que se mencionan más arriba han afectado su vida diaria, principalmente la relación con sus hijos y su marido; además no sale de la casa ni con amigos o conocidos, por lo cual se ven afectadas tanto la esfera social, laboral y afectiva por mencionar algunas.

B. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica. - El médico pregunta a Ana este punto en particular y ella aclara que no solo no consume ningún tipo de sustancias (incluso en este punto se ofende ya que por su religión ella dice que jamás haría algo así) sino que tampoco toma ningún tipo de medicamentos

2- De las estudiadas en profundidad, ¿se inclinan por un trastorno depresivo mayor o depresión persistente? Fundamenten.

Tal como mencionamos en el punto anterior, nos inclinamos por un Trastorno Depresivo mayor tomando como criterio principal la duración de este. Ana lleva 5 meses presentando estos síntomas lo cual descarta que sea un Trastorno Depresivo Persistente debido a que este debe presentarse por un mínimo de dos años.

3- Evaluar los factores de riesgo y protección suicidas en la paciente.

En lo que respecta al caso Ana podemos encontrar como factores de riesgo los siguientes:

-Acontecimientos de la vida: la pérdida repentina del trabajo de su marido, hecho que ella cuenta en primer lugar al comenzar la entrevista con el médico.

-Sociales y Ambientales: Ana menciona la situación socioeconómica difícil que su familia está pasando debido a la pérdida de trabajo del marido.

-Biológicos y médicos: El Trastorno Depresivo Mayor que se encuentra cursando.

Por otro lado, como factores de protección podemos mencionar:

-Apoyo familiar y las buenas relaciones interpersonales: Ana menciona saber que cuenta con la contención del marido y el apoyo de sus padres.

-Religión: Ana da cuenta de su religión en varios momentos de las entrevistas con el médico, dejando ver que para ella es muy importante y que hay muchas cosas que jamás haría como consumir sustancias e incluso cometer un suicidio. Es sabido que la religión para muchas personas es un factor de apoyo y esperanza muy importante en su vida y Ana pareciera ser una de estas personas.

4- La presentada es la entrevista con el psiquiatra, se indica un tratamiento combinado: ¿qué tratamiento psicológico consideran apropiado y qué áreas serán las relevantes a rastrear en esta paciente para determinar los caminos que han llevado a la situación actual?

En el caso de Ana consideramos que un tratamiento combinado de farmacoterapia y psicoterapia sería la mejor opción, teniendo en cuenta que es lo más recomendado para depresiones severas.

En lo que respecta a la psicoterapia consideramos que quizás la mejor podría ser la psicoterapia de perspectiva integradora, es decir, una psicoterapia de orientación dinámica, con la combinación de medicación para la depresión.

Comprendiendo que la depresión se caracteriza por un alto porcentaje de recaídas es lo mejor llevar a cabo un tratamiento de larga duración/ a largo plazo.

Como toda terapia es muy importante establecer los objetivos al inicio del tratamiento para que tanto el profesional como el paciente sepan en qué dirección debe ir la terapia y cuál es el final del camino.

La terapia psicodinámica hace hincapié en el crecimiento personal, en el fortalecimiento de la autoestima y en el mejor conocimiento de uno mismo. Además, pone su énfasis en la evocación de afectos, en traer a la conciencia sentimientos inquietantes y en integrar dificultades actuales dentro de la experiencia de vida previa, usando la relación terapeuta paciente como agente de cambio

Las áreas que serán relevantes a rastrear en esta paciente para determinar su situación actual son: relaciones interpersonales, economía, religión, situación intrafamiliar (padres, hijos, marido), sentimiento de sí misma, etc. Estas áreas a indagar pueden funcionar tanto como factores de riesgo como factores de protección.