PRIMERA ACTIVIDAD TP1: Una vez finalizada la lectura de la bibliografía Mirar el video: CASO MIGUEL GUIA PARA LA OBSERVACIÓN • Modo de presentación, actitud corporal, tono de voz, modalidad de expresión ¿Cuál es el motivo de consulta? • Datos familiares relevantes (familia actual y de origen) • Situación laboral • Referencias a su salud (pasada y actual) - ¿Qué cuestiones le parecen más relevantes de la entrevista? (Rescate al menos tres aspectos) - Evalúe las series según el material provisto en el video e identifique aquellas sobre las que considera habría que ampliar información. - Evalúe nivel de diagnóstico clínico y otro a su elección.

1- ¿Qué cuestiones le parecen más relevantes de la entrevista? (Rescate al menos tres aspectos)

Consideramos como cuestiones relevantes de la entrevista los siguientes puntos:

-Describe una sensación de sentir que le daría un infarto, se le presentaban ideas de que iba a morirse. (preocupación por el infarto ‘88).

- Preocupaciones que tienen como factor común el no fracasar, ya sea en el ámbito laboral como en su vida familiar. (Preocupación en el trabajo por “hacerlo bien”, por el “qué dirán”. Se repite en la vida familiar: no fracasar como padre, como marido, ser buen hijo). También lo que pueden decir los otros sobre él.

- Periodos estables de ánimo, durante los cuales tuvo conciencia de estar mejor y cuando dejó de tomar los ansiolíticos. Y en contraposición a los primeros, períodos de bajón, en los que se sentía muy nervioso, muy mal.

- Temor y ansiedad excesiva frente al público que lo lleva incluso a la evitación de situaciones de socialización. Así como también el temor a la valoración que pueden hacer sobre él.

- Pérdida de una hija durante el parto de la madre que ubica como hecho desencadenante del nerviosismo y la ansiedad.

- Modo desafectivizado que tiene al hablar, sobre todo al mencionar la muerte de su hija.

2- Evalúe las series según el material provisto en el video e identifique aquellas sobre las que considera habría que ampliar información.

Serie Familiar: consideramos que no se ha indagado lo suficiente en esta serie ya que no se pregunta por cómo es la relación de Miguel con la mujer y los hijos, así como tampoco se indaga sobre el resto de la familia, como, por ejemplo, sobre sus padres. Creemos que sería necesario ampliar la información de esta serie.

Serie corporal: Miguel hace referencia a tener “defectos” físicos como consecuencias de la Polio, sin embargo, no se indaga mucho más sobre esto tampoco. Se podría haber preguntado sobre su enfermedad, cómo fue, cuando la tuvo, cómo la pasó (la sufrió o no, estuvo acompañado, por quienes, etc). Creemos que sería necesario ampliar la información de esta serie.

Serie laboral: Miguel plantea desde el primer momento que su trabajo implica enfrentarse a un público y eso le genera estar nervioso, ansioso. Sería interesante indagar más y saber que tipo de trabajo tiene, que rol o cargo ocupa y cuán seguido se enfrenta a estas situaciones, por ejemplo. También menciona en su discurso que desde el primer momento que comenzó a trabajar no le gustó porque “no tenía buenas expectativas”, creemos que sería bueno también indagar un poco más sobre esto, a que se refiere por no tener buenas expectativas, porque no le gusta su trabajo, visión a futuro en el mismo, etc.

Serie Evolutiva: Esta serie no se encuentra indagada prácticamente. Miguel hace algunos comentarios sobre haber tenido una niñez normal, así como también una transición normal en la época en que estudiaba en la universidad, pero no se indaga más profundamente en este tema. Podría enlazarse además con la indagación de su niñez y el atravesamiento por la enfermedad que refiere al hablar de su cuerpo.

Serie prospectiva: Consideramos que no se ha indagado en lo absoluto esta serie. Sería muy importante, y de mucha ayuda para definir el curso del tratamiento, entender si Miguel presenta, ideas, proyectos a futuro o no, cuáles, cómo se visualiza cumpliéndolos o no, etc. En el caso de Miguel, debido a su conducta evitativa como forma de defensa ante situaciones que le generan ansiedad o nervios, creemos importante que pueda plantearse proyectos futuros como forma de modificar esa conducta evitativa de base que presenta.

Serie Social: Esta serie no se encuentra indagada en lo absoluto tampoco. Basándonos en el relato de Miguel, éste casi no hace referencia a otros grupos, o personas por fuera de la familia y el trabajo. Menciona incluso no asistir a reuniones sociales con gente del trabajo por su miedo a hacer el ridículo o ser juzgado. Podríamos plantear para Miguel una situación de aislamiento social. En este punto sería importante consultar con él si tiene algún grupo de amigos o un amigo al menos, por fuera de la familia, o bien si ha tenido quizás en otra etapa de su vida, qué sucedió con esas relaciones (¿se perdieron?, ¿por qué?, ¿cómo?) y si le gustaría volver a entablar relaciones de amistad, etc.

3- Evalúe nivel de diagnóstico clínico y otro a su elección .

Diagnóstico Clínico : Trastorno de Ansiedad generalizada con rasgos de Fobia Social.

Consideramos que Miguel puede diagnosticarse con este trastorno debido, entre otras cosas, a que presenta tanto síntomas de miedo como de ansiedad excesivos, es decir, que han persistido más allá de los períodos de desarrollo apropiados.

Así también presenta alteraciones conductuales asociadas a esto como ser la ansiedad o fobia social. Podemos arribar a esta última conclusión debido a que Miguel manifiesta repetidamente durante su entrevista sentir miedo o ansiedad ante las Interacciones sociales y las situaciones que implican la posibilidad de ser examinado, o bien, las evita.

Hay en Miguel una marcada Ideación cognitiva de ser evaluado negativamente por los demás, por sentirse avergonzado, humillado o rechazado, o por ofender a otros. Esto se puede observar en el ejemplo que el describe de la posibilidad de estar en una fiesta o reunión social y resbalarse y caerse y que esto genere que todos lo miren y/o se rían.

Arribamos a este diagnóstico teniendo en cuenta que Miguel cumple con los siguientes indicadores clínicos:

A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se prolongan más de 6 meses y afecta una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar)

B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.

D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo).

F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental

Diagnóstico psicosocial - Comprende el reconocimiento sobre la incidencia de los sistemas de valor que constituyen una ideología. Este nivel diagnóstico podemos pensarlo desde lo que Miguel expresa en cuanto a la sensación que tiene cuando se encuentra rodeado de gente, ya sea realizando una exposición frente a personas en el trabajo o una reunión social / familiar, en donde se preocupa mucho por lo que puedan pensar los demás de él, o que puedan burlarse de él por cuestiones físicas. También expresa su nivel alto de ansiedad y preocupación en cuanto a lo que los demás esperan de él, situación que le genera mucho nerviosismo, ya que, siente que debe cumplir con esas exigencias, sean solicitadas por su jefe, por sus padres a lo largo de su vida o sobre su matrimonio.

4- Según la definición del DSM5: ¿el caso Miguel, podría enmarcarse en un Trastorno Mental? Fundamente.

Basándonos en el material “Aportaciones y limitaciones del DSM-5 desde la Psicología Clínica” que define a los trastornos mentales como patrones de comportamiento de significación clínica que aparecen asociados a un malestar emocional o físico de la persona, a una discapacidad, al deterioro en el funcionamiento cotidiano, a la pérdida de libertad o incluso a un riesgo significativamente aumentado de implicarse en conductas contraproducentes o de morir prematuramente, podemos afirmar que el caso Miguel podría enmarcarse en un trastorno mental.

El DSM5, describe diferentes cuadros en relación a la intensidad en las que los signos y síntomas se presentan (su modalidad de clasificación es dimensional). El trastorno de ansiedad es definido como “miedo y ansiedad excesivos, así como alteraciones conductuales asociadas” (Valladares, 2016), los cuales son catalogados como patológicos a partir de su grado excesivo y persistente, aspecto que se observa claramente en Miguel.