Trabajo Práctico Nro 7: Trastornos de Personalidad (Tema 8 programa)

Con posterioridad a la lectura de la bibliografía correspondiente a la semana, podrán elegir para realizar el trabajo práctico entre la película del TP4 “Como una imagen” o la película del TP 5 “Good Will Hunting” (En busca del destino), llamada también Mente Indomable (nombre en Netflix).

1- Teniendo en cuenta las descripciones del DSM5 ¿Alguno de los personajes centrales presenta un Trastorno de Personalidad? Justifique.
Tomando a Will como personaje sobre el que trabajaremos podemos pensar a este desde la idea de un Trastorno de personalidad, ya que es posible observar en el un patrón persistente e inflexible que abarca casi todas las áreas de su vida, extendiéndose a una amplia gama de situaciones personales y sociales, que, entendemos por el relato de la película, ha tenido inicio en la adolescencia. Observamos este patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto.

2- ¿A qué grupo pertenece y cuál trastorno distingue? Fundamente articulando teoría con ejemplos de la película.
Podríamos suponer que Will pertenece al Grupo B, Dramáticos, Emocionales y Erráticos, y más específicamente dentro de este grupo podríamos ubicarlo dentro del Trastorno de la personalidad antisocial.
Creemos esto ya que Will concuerda con los siguientes criterios diagnósticos de este trastorno:
A. Patrón dominante de inatención y vulneración de los derechos de los demás, que se produce desde antes de los 15 años de edad, y que se manifiesta por tres (o más) de los siguientes hechos:
1. Incumplimiento de las normas sociales respecto a los comportamientos legales, que se manifiesta por actuaciones repetidas que son motivo de detención. Durante la película repetidas veces se mencionan los problemas de Will con la ley siendo que este ha robado, golpeado, ha sido partícipe de múltiples peleas y destrozos de propiedad pública, etc.
2. Engaño, que se manifiesta por mentiras repetidas, utilización de alias o estafa para provecho o placer personal. Observamos como Will engaña repetidamente a diferentes analistas haciéndoles creer diferentes cosas. Sumado a ello le miente a la chica con la que tiene una relación acerca de su familia y evita contarle otras cosas acerca de su vida personal.
3. Impulsividad o fracaso para planear con antelación. Will se caracteriza principalmente por la impulsividad que presenta, por momento dejándose llevar por sus amigos que lo incitan a pelear y sin pensarlo dos veces él lo hace, o metiéndose en peleas ajenas, la forma de responder completamente impulsiva que tiene frente a cualquier persona que lo moleste o que el considere una amenaza.
4. Irresponsabilidad constante, que se manifiesta por la incapacidad repetida de mantener un comportamiento laboral coherente o cumplir con las obligaciones económicas. Respecto de Will, si bien en el momento de la película vemos que tiene un trabajo ya por algún tiempo, él hace mención a anteriores trabajos que le duraron poco, sumado a ello también podemos observar una actitud completamente irresponsable por la cual si un día tiene un problema o no está de ánimo falta al trabajo o a una entrevista de trabajo, lo cual da cuenta de su irresponsabilidad.
5. Ausencia de remordimiento, que se manifiesta con indiferencia o racionalización del hecho de haber herido, maltratado o robado a alguien. A pesar de todo lo antes mencionado, sus actividades criminales, su irresponsabilidad, las mentiras, etc Will no demuestra remordimiento alguno por lo que ha hecho.

3- De las que menciona el DSM, ¿cuáles son las áreas que se muestran más disfuncionales en el personaje elegido? Ejemplifique.
Este patrón que podemos observar en los trastornos de personalidad se manifiesta en varias áreas de la vida de la persona: cognición, afectividad, funcionamiento interpersonal y control de impulsos.
Respecto de Will podríamos pensar que las áreas más afectadas son la afectividad y el control de los impulsos principalmente y quizás en segunda instancia el funcionamiento interpersonal.
Respecto de la afectividad es posible observar cómo están afectados tanto el rango, la intensidad, la labilidad y la adecuación de la respuesta emocional. Ante cualquier situación que pueda ser vivida por Will como amenazante o molesta éste reacciona desproporcionadamente, elevando su voz muchas veces, no dejando a la otra persona hablar y pareciera siempre intentar hacer sentir al otro como menos que él.
En relación al control de los impulsos, tal como mencionamos anteriormente, Will tiene un muy bajo control de los impulsos: se pelea, roba, deja de asistir al trabajo por tener un mal día, reacciona agresivamente con las personas, etc.
Y finalmente, en relación al funcionamiento interpersonal, observamos como punto principal que se toca a lo largo de toda la película, las fallas que Will presenta en sus relaciones interpersonales. Will tiene serias dificultades para establecer relaciones con otras personas, ya sea amorosas como con la chica que empieza a salir, laborales como el profesor que lo quiere contratar para trabajar con él y luego conseguirle otro trabajo, o incluso con su terapeuta con quien le cuesta abrirse y mostrarse tal cual es.
4- ¿Qué pueden explorar en relación a los patrones de Apego?
Los fallos en el desarrollo de la mentalización, que se dan en situaciones de maltrato, generan que el niño actúe en forma defensiva e inhiba su capacidad de mentalizar para evitar la representación de las actitudes hostiles por parte de los adultos a cargo. Esos traumas tempranos interfieren, a su vez, en el proceso de mentalización.

Pensando el caso de Will como un trastorno de personalidad antisocial, podemos plantear como hipótesis que ha habido patrones de apego fallidos. Esto pudo deberse a una falla empática de los cuidadores, incapaces de generar sentimientos de confianza y estabilidad en el infante.
Proponemos entonces para Will una desregulación afectiva que condujo a un modelo de apego ansioso/evitativo caracterizado por:
-Desconfianza en la disponibilidad del cuidador, que, como bien sabemos, en el caso de Will fue un padrastro violento.
-Una sobreregulación de los afectos, mostrando cierto aplanamiento afectivo.
-Una tendencia a no esperar ningún apoyo o empatía en las relaciones, lo cual podemos observar en la desconfianza que Will muestra respecto de las diferentes personas que conoce como el maestro de la universidad, Sean y la chica con la que comienza a salir.
-Actitud de Autosuficiencia (en relación al punto anterior).

En lo que respecta a la mentalización de los afectos podemos pensar que Will falla en la modulación de los mismos, teniendo por momentos, explosiones emocionales en las cuales discute con otra persona o bien se pelea en la calle, etc.

Dado que falla la mentalización, podríamos señalar que el personaje utiliza modelos prementalísticos. De esta manera Will se maneja con el modelo “cómo sí” (pretend mode) por el cual su discurso parece totalmente vacío, carente de significado y circular poniendo foco en lo racional. Un claro ejemplo de esto serían los discursos que Will llevaba a cabo cada vez que hablaba o discutía con alguna persona que le molestara o le hiciera frente, casi como divagando entre una gran cantidad de datos específicos aprendidos de memoria pero sin poder conectar realmente con las emociones, ni suyas ni de los otros.

Finalmente, como consecuencia de todo lo mencionado anteriormente, podríamos ubicar a Will dentro del grupo que Winnicot llamaría “pacientes que han sufrido déficits en sus cuidados tempranos” caracterizados por: una incipiente angustia a la aniquilación, que podríamos quizás suponer se deja ver en la forma casi explosiva con la que reacciona defensivamente ante cualquier actitud que supone hostil. La utilización de la proyección como forma defensiva principal, siendo que Will proyecta en los otros (Sean, la novia, el profesor, etc) los modelos de violencia/agresión observados de niño en sus cuidadores reaccionando por ello de forma defensiva (como fue mencionado anteriormente). Y finalmente una intencionalidad secundaria que se deja ver principalmente en una de las últimas escenas de la película cuando Sean le dice “no es tu culpa”; es en ese momento que podemos suponer Will ha otorgado a los actos de violencia y maltrato de sus cuidadores una intención secundaria, con el fin de darle algún sentido a los mismos cuando era un niño, culpándose por estos. Como último punto podemos decir que Sean, el analista que trabaja con Will, lo hace a través de intervenciones afirmativas retirando la duda sobre la validez de sus experiencias; expresando y convalidando de forma empática la calidad de la experiencia del sí mismo como bien demuestra, nuevamente, la escena del “no es tu culpa”.