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Salud Pública y Salud Mental |
Resumen sobre Plan Federal de Salud y COFESA |
Cátedra: Stolkiner |
2° Cuat. de 2010 |
Altillo.com |
Bases del PFS/ COFESA 29-03-04
Las Bases del Plan Federal de Salud son producto de la crisis que el país atravesó en las últimas décadas. La situación de diciembre de 2001 y comienzos del 2002. Iniciaron esta gestión con una crisis fiscal que comprometía las finanzas del Estado y las provincias, impactando en los serv. públicos y privados, uno de los objetivos es impedir que el sist. sucumbiese. Todos los ministros y secretarios de salud recreamos el consejo Federal de Salud (COFESA). Así se alanzo el acuerdo Sanitario Federal de San Nicolás de los Arroyos en marzo del 2003, constituyo uno de los antecedentes inmediatos de las presentes Bases del PFS.
Las paginas de este texto pretendes proponer para los próximos años un sendero de reformas para la salud de los argentinos.
La salud es un bien jurídico colectivo, se respeto se logra, por un lado, a través de un accionar preventivo que el Estado debe desarrollar y por el otro lado, garantizando el derecho al acceso de los servicios necesarios. La relación entre Nación y provincias y la vinculación de las provincias con los municipios constituyen el eje articulador por donde transitan las reformas hoy en nuestro país.
Se quiere modificar el modelo de atención. DEberia estar mas orientado a la prevencion. Asi, la mision es garantizar a todos el acceso a niveles de prestación de salud basicos y los medicamnets esenciales por ellos requeridos.
1. LA SITUACION ACTUAL DE SALUD
Argentina enfrenta dos desafíos en salud: en lo inmediato es preciso superar la vigente emergencia sanitaria y garantizando el acceso de toda la población a los servicios y medicamentos esenciales. A largo plazo el objetivo consiste en acortar las brechas entre los sectores mas ricos y los que menos tienen.
Hay datos que obligan a ser precavidos. Desde el 98 la economia se encontraba en una situación de profundo estancamiento y recesion y las condiciones de vida de la problacion comenzarn a deteriorarse. En el 2002 la situación derivo a una crisis politica, institucional y socioeconomica. Como resultado de todo ese proceso se registro una gran caida de los ingresos reales y un aumneto de desocupación y pobreza.
De todos modos, en los últimos 20 años la salud de los argentinos mejoro. En promedio se vive mas y mejor que antes. La tasa de mortalidad infantil descendió, la tasa de mortalidad materna decreció. La esperanza de vida también evoluciono favorablemente, pasando de 65 años para los hombres a 72, y las mujeres de 68 a 75.
2. UN SISTEMA SANITARIO QUE SE DEBE MOFIFICAR
Cabe mencionar certas resriccion impuestas relacionadas a la crisis: la recesio, la reactivacion actual, el endeudamiento y los conflictos entre la NAcion y las provincias.
El sist. argentino fue adoptando una conformacion con problemas de eficiencia y equidad. La provision de salud es cubierta por tres subsectores: publico, seguridad social y privado. La falta de coordinación de este universo impide la conformacion de un sistema de salud y atenta contra el uso eficiente de recursos y el logro de niveles aceptables de equidad en su cobertura.
En el interior de cada uno de los subsectores tambien se observa fragmentacion.
El sector publico aporta su divino según jurisdicciones (nacional provincial municipal)niveles donde no existe el nivel necesario de coordinación.
La seguridad social se compone de institucones heterogeneas al igual que el sector privado.
Durante la decada pasada los recursos que la sociedad argentina destina al financiamneto del sector eran elevados, el problema era su uso insuficiente.
Como consecuencia de la devaluación de la moneda y la nueva estructuracion de los precios ya no es posible mantener el diagnostico que establecia una cierta suficiencia del gasto en salud por habitante.
Los dos sectores a los que afecto mas la crisis fueron el de seguridad social y al publico.
Hay una fuerte heterogeneidad de los recursos destinados a salud publica entre las diferentes jurisdicciones provinciales: ciudad de Bs.As mas de un cuarto de su presuepiesto, y otras prov como Santa fe el 8% de su presuepuesto.
Estas asimetrias tambien se observan con las Obras Sociales provinciales OSP, actor relevante en el sistema, sobre todo a partir del proceso de descentralización del subsector publico de salud.
A diferencia de las obras sociales nacionales que tiene un marcos legal homogeneo, las OSP carecen de una regulación de conjunto.
Las obras sociales nacionales están reguladas por la Superintendencia de Servicios de Salud, organismo estatal de derecho publico con personalidad jurídica, administrativa y financiera. Cumple una actividad aseguradora.
El resultado de la crisis y lo citado anteriormente ha ido un deterioro en la calidad de los servicios.
La provisión descentralizada en un país desigual
La transferencia de 20 hospitales e institutos que estaban a cargo de la Nación fue el último paso de la política descentralizadora en la provisión de servicios públicos. Predominaron los objetivos financieros por sobre los requerimientos de eficiencia y equidad.
El proceso de descentralización tiene como contrapartida la multiplicidad de respuestas locales frente al proceso.
Existen numerosos factores extrasectoriales que tienen incidencia sobre la salud y que deben ser considerados al diseñar políticas, tales como: vivienda, educación, nutrición, empleo, estilo de vida.
Así, las limitaciones económico-productivas de ciertas jurisdicciones y la ausencia de políticas que limiten los efectos negativos de la dinámica económica general fueron construyendo la falta de equidad, que se pone de manifiesta en las condiciones de vida como en los niveles de desarrollo humano.
Problemáticas:
- Cobertura desigual
Tanto el subsector publico como el privado presentan desigualdades de cobertura.
- Indefinición del modelo prestacional
Pasados 25 años de la Declaración del ALMA-ATA aun no se ha consolidado la estrategia de Atención Primaria de la Salud como base de organización del sistema sanitario.
- Fragmentación e ineficiencia en el uso de los recursos
La fragmentación del sistema en subsectores, jurisdicciones y niveles genera ineficiencias en el uso de los recursos, duplicando innecesariamente ofertas, servicios y gastos. Esto genera resultados sanitarios insatisfactorios.
- Escasos recursos asignados a prevención
- Desigualdad en el acceso, el nivel de ingresos y el nivel socio-económico es el principal factor de asimetrías
- Mortalidad y morbilidad evitable, mas de la mitad de las muertes son prevenibles.
- Variabilidad en la calidad, tecnologías desiguales, sin planificación ni concepto de redes sanitarias, deficiencia del mantenimiento edilicio y mala organización provocan calidades diferentes.
- Falta de planificación de recursos humanos
- Falta de regulación de tecnologías
- Inequidades entre jurisdicciones e intraprovinciales
- Bajas capacidades de rectoría, la ausencia de una visión compartida del sistema de salud, las debilidades institucionales, la falta de información estratégica para la gestión integrada constituyen una débil rectoría.
- Crisis del sector privado
3. VISION
3.1. Visio de largo plazo para el sector salud de Argentina
La presencia del Estado resulta necesaria. Una administración eficiente en la programación, regulación y fiscalización del sector puede ayudar a un proceso de reconversión del sector corrigiendo las asimetrías.
Se plantea a largo plazo un sistema de salud para todos, equitativo e integrado, con un rol activo del “Estado garante” del bienestar de la sociedad. El sistema posibilitaría el acceso a una canasta de bienes y servicios esenciales en salud a través del aseguramiento que de cobertura universal básica a todos. Esta vision convoca la participación activa de la sociedad.
El pais se ha organizado en regiones compuestas por grupos de provincias. La sregiones estan organizadas de modo de favorecer el mejor aprovechamiento de los recursos disponibles. Cada una tiene metas dentro de los objetivos nacionales.
El sistema de salud esta organizado en redes regionales de servicios que responden a las necesidades de la población. La spersonas acceden a una red y no a servicios aislados, donde las instituciones son organizadas por niveles de atención y localizadas con criterios de necesidad regional.
Es esta vison imaginamos nuevos roles de los actores:
- Afianzamieno del Ministerio de Salud en su funcion de rectoria
- Garantia de la regiones del aseguramiento de la cobertura basica universal.
- Desarrollo de programas de prevension poniendo el acento en la atención primaria.
- Organización de la sociedad civil para fomentar su participación.
4. LA PROPUESTA 2004-2007
La estrategia parte del diagnostico de las necesidades de salud para definir prioridades y establecer metas.
4.4 Mejorando la salud desde adentro y desde afuera del sistema
Esto requiere fortalecer las funciones basicas del Estado en salud. En necesaro reestablecer su rl tanto en la definición como en la puesta en marcha de politicas en estas areas.
El Estado actuara como facilitador: enro y fuera del sistema articulara todos los esfuerzos para brindar a la población acceso a la salud, educación, vivienda digna etc. Debera asumir un rol central en la conducción del sistema de salud.
4.5 Construyendo el consenso social y la viabildad politica de las acciones.
La salud debe ser un tema del Estado y la sociedad, una construccion permanente.
5. EL OJETIVO PARA EL PERIODO 2004-2007
Es un enfoque centrado en la busqueda de la salud para todos. Una politica de reforma primordal es el diseño de un nuevo modelo sanitario basado en la construccion de redes de atención y teniendo como base la atención primaria.
Se trata de comprender las necesidades de cada provincia, para que pueda estructurarse paulatinamente una modalidad flexible de organización federal de salud.
Se trata de aprovechar las diferentes fortalezas de cada region tratando de resolver problemas que no sierre son compartidos.
6. METODOLOGIA
Un metodo de logro a logro, de ritmo constante en el marcos de la permanente articulación Nacion y provincias.
6.1 Un sendero de reformas
Mucha spoliticas han fracasado en el intento de dar solucion instantanea a los multiples problemas.
Se propone seguir un sendero de reformas que tienden a la paulatina integración de los subsectores. Este sendero se podra consolidar trabajando en la afirmación del sistema federal de salud que mejore la equidad y en la integración del sector y promosion de la atención primaria.
6.2 La estrategia de atención primaria de la salud como organizador del sistema
La APS es una estrategia que consibe los prolemas de salud-enfermedad-atencion de las personas y del conjuno social, a traves d ela integración de la asistencia, la prevencion de enfermedades, la promosion de la saud y la rehabilitación.
Tiene como mision extender el sistema sanitario a los hogares permitiendo concer la realidad social y sanaitaria de la población.
Se conseguira que sean los gobiernos quienes concentren sus esfuerzos en desplegar una estrategia de APS.
Una estrategia de APS es altamente efectiva en su costo-efectividad. Hay dos obstáculos para la estrategia: el carácter hospitalocentrico del sistema y diseñar e implementar un sistema de APS invlucra un conjunto de costos que muchas veces los gobirnos locales no consiguen sustentar. Para superar estos obstáculos el Ministerio nacional desarrollara una estrategia que permita asistir a los centros de APS (CAPS) que se comprometan con implementar un adecuado modelo de APS.
La asistencia desde NAcion se ocupara de la provision de medicamentos, para esto ha implementado el programa Remediar.
7. INSTRUMENTOS
7.1 Modelo de atención
Dos desafios que representan la heterogenea realidad de nuestro pais:
1- Por una parte, producir cambios que promuevan mejores oportunidades de vida sana
2- Por otra, reducir las desigualdades mas marcadas en el acceso a recursos de salud y en los resultados sanitarios.
Metas:
a) Control del tabaco, disminuir el consumo
b) Salud del niño y el adolescente
c) Salud Materna
Acciones:
- Prevención y control del consumo de alcohol
- Salud Mental
- Prevención de enfermedades cardiovasculares
- Salud sexual y reproductiva
7.1.3 Redes de servicios
El modelo es el de un sistema en el cual las personas puedan acceder a una red y no a servicios aislados.
Los componentes de la red son instituciones públicas y privadas.
Los hospitales que surgieron a fines del siglo 19 tienen una estructura pabellonada donde las áreas no se conectan. La incorporación de tecnología introdujo el concepto de sistema de redes entendiendo la posibilidad de conectar distintos recursos disponibles de manera ordenada.