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PREVENCION EN SALUD MENTAL: NORMATIVIZACION O DESANUDAMIENTO DE SITUACIONES PROBLEMA

a-     Contextuacion del escrito

Con el retorno a la democracia hubo un reflorecimiento del discurso acerca de la prevencion que encotro a la mayoria de los “recursos humanos” en Salud Mental sin herramientas teorico-metodologicas para trabajar en campos que no fueran la clinica. Por otro laso, muchas de las practicas que se incorporaban en los nuevos programas a los que se convocaba al personal de slaud mental eran comunitarias y extramuros, el tipo de accion que durante la dictadura habia sido cuidadosamente rodeada de las oscuras prohibiciones del discurso del Terror de Estado.

Los “defensores” de la prevencion suelen tener argumentos pragmaticos. En sus practicas suelen obviar la necesidad de una profunda revision y fundamentacion conceptual de las acciones.

Los “detractors” de la prevencion se sesostienen en un “decir” psicoanalitco (se distingue del discurso teorico del psicoanalisis).

Desde algunas Corrientes sanitarias de ideario positivista se considera al psicoanalisis como una terapeutica costosa e individual. Se lo deshecha sin reconocer lo valioso y complejo de su conceptualizacion.

Desde el decir psicoanalitco se opera como si el de la Salud fuera un campo homogeneo. Se desconoce que se trata de un espacio de practicas socials atravesado por contradicciones  e imbrincado por cuerpos conceptuales diversos. Espacio de conffrontacion teorico, epistemologico y practico.

b-     Los modelos posibles de acciones preventivas

Hay tres modelos existentes o posibles  de acciones en Salud Mental los que conllevan una concepcion de la Salud Mental los que conllevan una concepcion de la Saud Publica, un Modelo Medico y una ideologia y una filosofia implicita.

Dentro de esta concepcion, la introduccion del paradigm ecologico funcionalista de la “historia natural de la enfermedad” ( Paradigma de Leavell Clark) eriqueció las metodologia con el concepto de niveles de prevencion, en el cual se incluia un primer nivel inespecifico de Actividades de Promocion de la Salud y un nive primario especifico tendiente a evitar la aparicion de una enfermedad definida.

Un nivel secundario cuyo objetivo era el diagnostic precoz y el tratamiento oportuno, y un nivel terciario sobre la enfermedad avanzada tendiente a disminuir el daño.

Claramente basado en el modelo de las enfermdedades de transmission con vectores (triada ecologica) mantiene de su raiz positivista la insistencia de la “naturalizacion” de los social. El character de representacion ideological de la conceptualizacion de la enfermedad considerada como algo extraño que se introduce en el organism desde fuera. Si bien se reemplaza la concepcion monocausal por la de multicausalidad.

La prevencion normative es portadora del sueño positivista de una sociedad cientificamente ordenada. Defined desde el lugar tecnico de saber los sintomas y problemas socials (“patologias”) a abordar y programar una accion tendiente a la desaparicion de los mismos.

b-2 La prevencion como desanudamiento de situaciones problema

se basa en marcos conceptuales no-positivistas, en los que la construccion del concocimienot es permanente y se da en la accion.

De ellos desprendemos que habriia dos grandes orientaciones en acciones de prevencion: una Prevencion Normativa y otra que se dirige al desanudamiento de situaciones socials problemas y que llamaremos, no-normativizante.

b.1. Reconoce sus raices en la psicohigiene tradicional, bajo la influencia de los exitos de la medicina “cientifica” de clara connotacion positivista, logro en el control de las enfermedades infecto-contagiosas.

Su conceptualizacion de la salud no la homologa a normalidad, ni a estados de equilibrio optimos a los que debe volverse. Mas bien se la entiende  como un proceso de articulacion de determinaciones.

Las acciones preventivas se dirugen faciitar procesos en los cuales se develan y enuncian conflictos y el problema a abordar se considera sintomatico. Su objetivo es lograr que las poblaciones afectadas o de riesgo puedan operar en la transformaciones de situaciones generadoras de malestar, modificando su significacion social y tendiendo, de esta manera, a desanudar su trabazon sintoma-social.

La participacion, considerada en si un factor de salud mental, tiende a restituir los lazos de solidaridad social y permitir una posicion activa fretne a situaciones que, de ser vividas en forma individual y pasiva, potencian su caracter patologizante.

La optimizacion de estas propuestas preventivas se logra con su incorporacion a programas generales de salud o de acciones sociales.

En estos modelos de accion puede intentarse la puesta en juego de conceptualizaciones psicoanalitivas. No obstante no cnsideramos posible prevenir los sintomas en cuanto formaciones del inconsciente. Ni siquiera creemos que este tipo de propuestas preventivas, tengna tales objetivos. Debe recordarse que el sujeto de las acciones en salud son grupos humanos, comunidades y poblaciones, no individuos;  y se dirigen mas a instituciones que a individuos.

Estos modelos de accione spreventivas no suelen definir sus objetivos por patologias sino por situaciones problema. Por ej, si se penseara en prevencion y psicosis, no creemos que el enfasis debiera ponerse en prevenir el cuadro, ni mucho menos la estructura. Lo que si resulta evitable es la cronificaion que suele producir iatrogenicamente el sistema asistencial, la violencia que conlleva y la exclusion comunitaria y social que condena al psicotico de bajos recueçrosos  a la mendicidad o la internacion.

Asi como la epidemiologia actual tiende a nua redefinicion de sus categorias y opr ende de las nosografias, los programas preventivos no-normativos requieren de un particular empeño en la definicion de sus objetivos y del daño que se intenta evitar. Sus marcos referenciales provienen de una multiplicifaf de disciplinas.