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SISTEMA MOTOR:
El sistema motor esta formado por neuronas y vías de conexión q participan en la ejecución de los movimientos. Su función es la de coordinar, planificar y ejecutar los movimientos.
La visión ocupa una función de vital importancia ya que nos proporciona info. Acerca de la localización en el espacio y la forma del objeto.
El procesamiento del sist. Motor se va a dar en serie y en paralelo:
Procesamiento en 3 niveles jerárquicos (SERIE)
1) Área de la corteza motora 1ria y áreas premotoras: es el nivel de mayor jerarquía y va a controlar a los otros 2 niveles. Su rol es seleccionar los programas motores necesarios para alcanzar un objetivo y controlar el curso y la culminación de la acción. Las áreas premotoras son importantes para coordinar y planificar secuencias de mov. Complejos.
Serán los niveles inferiores los que van a tener en cuenta los detalles que luego arribaran a los músculos.
2) Tronco cerebral: es el nivel intermedio y debe controlar la postura, los mov. Dirigidos a objetivos (en particular del brazo y de la mano) los mov. De los ojos y la cabeza.
3) Medula espinal: es el nivel inferior. Contiene todos los circuitos neurales q median reflejos y automatismos rítmicos, como la locomoción y el rascado.

PLASTICIDAD DEL SISTEMA MOTOR: La organización somatotópica del sist. Motor, no es fija, puede ser modificada por el aprendizaje o debido a una lesión. Esta plasticidad consiste en q un grupo de neuronas deja de hacer sinapsis con un grupo de neuronas para establecer sinapsis con otro tipo de neuronas q provienen de otra área, estos cambios se deben mas a una modificación en sus conexiones q a la modificación de su numero.
Estudios con roedores demostraron q el tacto depende mucho mas de los pelos del hocico q de los dedos de las patas, por lo que poseen mayor representación cortical en los pelos q rodean al hocico q en el pulpejo de los dedos. Estos roedores una vez q superan el periodo critico son poco modificables. La plasticidad se va perdiendo con el paso del tiempo. Por. Ejemplo: le es más fácil aprender un idioma nuevo a un niño q a un adulto.
Los cambios plásticos debido al uso o actividad consisten en modificaciones (extensión o reducción) de los campos receptivos de los pelos pero nunca consisten en una reorganización radical del mapa.



Procesamiento en PARALELO:

La planificación y la ejecución de los movimientos no solo es llevada a cabo por los 3 niveles jerárquicos, sino q además intervienen 2 partes del encéfalo, el cerebelo y los ganglios de la base.

-CEREBELO: modula la fuerza y la disposición espacial, además esta implicado en el aprendizaje de hábitos motores. La lesión de este órgano NO afecta elementos básicos de la percepción y el movimiento, pero afecta la precisión espacial y la coordinación de los mov. También altera el equilibrio y el tono muscular. Trastorna notablemente el aprendizaje de hábitos motores y algunas funciones cognitivas.
El cerebelo esta formado por:
-Vestibulocerebelo (controla los mov. Del ojo y el equilibrio)
-Espinocerebelo (rige la postura, la locomoción y la mirada) y el
-Cerebrocerebelo (planifica las acciones motoras complejas y produce la elaboración consciente de los errores del mov.).

-GANGLIOS DE LA BASE: son núcleos q se localizan en las profundidades de los hemisferios cerebrales. Están formados por 5 núcleos subcorticales interconectados, estos son: caudado, putamen, sust. Negra, cuerpo estriado y globo pálido.los ganglios de la base son importantes para realizar movimientos voluntarios.los trastornos de los ganglios de la base pueden provocar una disminución el los mov., como en el caso del mal de Parkinson, o mov. excesivos.

Existen 3 tipos de movimientos:

a) MOVIMIENTOS REFLEJOS: son patrones coordinados e involuntarios de contracción y relajación muscular, desencadenados por estímulos periféricos. Los mov. reflejos se dividen en 2 categorías: los “reflejos medulares” y los “reflejos vestibulares”:
Los reflejos medulares, son mov. estereotipados q se desencadenan cuando se activan los receptores situados en la piel o en los músculos. Los receptores q están sobre la piel producen el reflejo de retirada, es decir q si un estimulo nocivo incide sobre la piel (por ej. Una aguja) se retira el miembro afectado automáticamente. Los receptores q están ubicados en los músculos producen el reflejo miotático, se trata de una contracción muscular q se produce cuando un musculo se estira. El reflejo miotatico tiende a contrarrestar el estiramiento facilitando la propiedad de resorte de los músculos.
Los reflejos vestibulares están formados por una red central de conexiones vestibulares responsable de los diferentes reflejos q utiliza el cuerpo para compensar el mov. de la cabeza y la percepción del mov. en el espacio. Los reflejos vestíbulo oculares compensan los mov. de la cabeza y los reflejos vestíbulo espinales son importantes para el sostenimiento de la postura.

b) MOVIMIENTOS RITMICOS: los mov. rítmicos repetitivos son producidos por patrones estereotipados de contracción muscular y comprenden: masticar, tragar y rascarse, así como las contracciones alternantes de cada lado del cuerpo durante la locomoción cuadrúpeda, los circuitos de estos patrones motores radican en la medula espinal y el tronco encefálico.

c) MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS: Los mov. voluntarios se diferencian de los mov. reflejos en que :
• Los mov. voluntarios se llevan a cabo a raíz de un objetivo concreto.
• Los mov. voluntarios no poseen una relación E-R estereotipada sino q poseen una respuesta q varia según la tarea q se realiza.
• La eficacia de los mov. voluntarios mejora con la experiencia y el aprendizaje.
• Los mov. voluntarios no son simples respuestas a estímulos del ambiente sino q pueden ser generados internamente (ej. Sed.).
En los seres humanos los mov. Voluntarios, aprendidos y proposicionales se llaman “PRAXIAS”, este tipo de mov. puede ser alterado a raíz de una lesión cerebral, a esta alteración en la realización de mov. se la denomina “APRAXIA”.

PRAXIA/APRAXIA:
Los animales realizan acciones o movimientos a raíz de una necesidad biológica (como alimentarse o reproducirse) es decir, poseen una base incondicionada q les da origen. Realizan estas acciones para satisfacer sus necesidades. En cambio los humanos podemos realizar acciones sin una base biológica incondicionada q les de origen. Pueden surgir de propósitos.
Las PRAXIAS, son movimientos proposicionales. Se caracterizan por ser secuenciales, no instintivos, aprendidos y tienen una intención, plan o propósito q les da origen. La alteración de esta función se denomina APRAXIA.
La APRAXIA es la alteración de un gesto o conjunto de gestos, realizados sobre el propio cuerpo, o sobre el mundo exterior y sus objetos. Este tipo de alteración NO afecta a cualquier movimiento sino a aquéllos q se realizan con un propósito. La APRAXIA es la falla para realizar el mov. correcto en respuesta a órdenes verbales, como así también la falla para imitar correctamente un mov. realizado por el experimentador o una falla para utilizar correctamente un objeto.
MODELO DE LURIA:
Luria describió distintas etapas q intervienen en la formación del mov. y encontró alteraciones características en cada una de ellas. Las etapas serian las siguientes: control aferente, control eferente , control dinámico y apractoagnosia. Y sus alteraciones son:
1) APRAXIA AFERENTE: es la dificultad para el control de posturas sin control visual. Esta forma de apraxia aparece por lo Gral. asociada con la lesión en las zonas postcentrales del hemisferio izquierdo y se manifiesta con máxima evidencia en la mano contralateral.
Pruebas para evaluar el control aferente: (sin control visual)
-haga el gesto de espere un minuto.
-haga los cuernos.
-haga la V con los dedos.
-haga un anillo con el índice y el pulgar.

2) APRAXIA EFERENTE: se manifiesta como la dificultad para realizar mov. secuenciales.
Se da por lesión en el área premotriz.
Pruebas para evaluar el control eferente:
-maniobra “puño-palma”
-maniobra “puño-anillo”
-maniobra “puño-canto-palma”
-prueba de coordinación reciproca.

3) APRAXIA DINAMICA: se caracteriza por una pérdida del objetivo del mov. se da por lesión en el área prefrontal.
Pruebas para evaluar el control dinámico:
-reproducción de postura (el experimentador se toca con la mano der. La oreja izq. Y con la mano izq. La nariz y el paciente lo debe imitar).
-prueba conflictiva (cuando el experimentador muestra el dedo el paciente le debe mostrar el puño y viceversa)
-prueba bimanual de golpes. (2 golpes con una mano y 1 golpe con la otra mano)

4) APRACTOAGNOSIA: es similar al cuadro conocido como apraxia constructiva y se manifiesta por una dificultad para realizar construcciones.la lesión se da donde confluyen los lóbulos temporal, parietal y occipital.
Prueba para evaluar la apractoagnosia:
-construcciones con fósforos
-rompecabezas
-cubos.
-realización de dibujos.

MODELO DE LIEPMANN:
Este modelo esta integrado por 2 centros:
El CENTRO de la IDEACION (el plan para pensar la acción) donde se encuentran almacenados todos los mov. conocidos y,
El CENTRO del ACTO MOTOR (el plan para hacer la acción) donde se encuentran acumulados los patrones inervatorios (como se hace) necesarios para traducir esas memorias abstractas del mov. acumuladas para q el área motora 1ria genere los impulsos necesarios para la contracción de los músculos.
LIEPMANN describió 3 tipos de APRAXIAS:
1) APRAXIA IDEATORIA: acá el centro de la IDEACION no funciona. Se caracteriza por una dificultad tanto para la realización de actos q requieren el uso de objetos como para los mov. transitivos sin objeto y para los mov. intransitivos. La dificultad afecta tanto al miembro der. Como al izq. ,aquí el paciente falla porque no tiene disponible el proyecto gral del mov. esta apraxia se encuentra en pacientes con lesiones extensas q afectan gran parte del hemisferio izq. Dominante o con daño cerebral difuso como en las demencia.

2) APRAXIA IDEOMOTORA: acá los centros no están mal, solo no están conectados. Estos pacientes manejan correctamente los objetos pero fracasan en la realización de actos transitivos (s/el objeto)y en la realización de actos intransitivos (simbólicos).todos estos signos se ponen de manifiesto de manera bilateral. Se pueden producir por lesiones del cuerpo calloso o por lesiones del hemisferio izq.

3) APRAXIA MIELOKINETICA: es la dificultad para la realización de mov. rápidos, alternativos o seriados, suelen ser unilaterales (afectan al lado contralateral de la lesión) por afectación de la zona premotora. Este cuadro es similar a la apraxia Eferente de Luria. Liepmann , lo interpreta como perdida de los engramas inervatorios.(como se hace),almacenados en la región premotora, debido a una lesión a este nivel.
LIEPMANN describe 3 tipos de GESTOS:
GESTOS INTANSITIVOS: son gestos simbólicos aprendidos y convencionales s/ objeto .
Evaluaciones :
-llame a alguien con la mano
-salude con la mano
-haga la señal de la cruz
-haga la veña
GESTOS TRANSITIVOS C/OBJETO: se utiliza el objeto concreto.
Evaluaciones:
-sírvase agua de la botella en el vaso
-encienda la vela con fósforos
-use el cuchillo y el tenedor
-corte un papel con la tijera.
GESTOS TRANSITIVOS S/ OBJETO: es el “COMO SI…”
Evaluaciones:
-haga como que se cepilla los dientes
-haga como que habla por teléfono
-haga como que se sirve sopa
-haga como q se enciende un cigarrillo.