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TRASTORNO BIPOLAR - TRASTORNO LIMITROFE DE LA PERSONALIDAD. 
 

El cuadro conocido como Psicosis Maniaco Depresiva, queda englobado dentro de los Trastornos Bipolares (TB)

TB abarca situaciones clínicas que tienen en común: Ciclos alternantes de los estados afectivos.

• Los pacientes que comienzan con MANIA, son mejores respondedores al LITIO que los que comienzan con depresión. Este tipo de TBP es conocido como TBP de tipo I.
• Cuando el paciente padece menos de 4 ciclos por año, el TBP I es llamado de ciclado lento.
• Cuando el paciente padece mas de 4 ciclos por año, el TBP I es llamado de ciclado rápido.
• Un paciente puede comenzar como lento y por su evolución convertirse en rápido y por efecto de un buen tto puede volver a ser lento.
• Los paciente de ciclado lento son mejores respondedores con LITIO de que los de ciclado lento.
• Las sucesivas depresiones y manías producen un deterioro de las funciones cognitivas, que muchas veces son irreversibles.
• Ciclar mata neuronas. Hay un aumento en la tasa de demencias en los bipolares comparado con la población gral.  También hay una gran tasa de suicidios. Por lo tanto, dejar a un Bipolar sin medicación es mala praxis.
• El deterioro cognitivo es tan importante que aparece detectado en estudios neuropsicológicos en pacientes aun antes de las primeras manifestaciones clínicas de la enfermedad.
• Si el paciente tiene depresión alternante con episodios de hipomanía se dice que tiene un TBP de tipo II.  Al igual que el tipo I puede comenzar con depresión o como hipomanía, puede ser de ciclado lento o rápido.
• Un solo ciclo maniaco ya determina que la enfermedad es de tipo I, aunque todos los ciclos posteriores sean de hipomanía.
• Si el cuadro se acompaña de síntomas psicóticos, ya define al TBP como de tipo I.
• Cuando el TBP esta deprimido puede ser que consulte.  Cuando esta maniaco no, porque es frecuente que se sienta bien, no se siente enfermo y es común que al ser estabilizado con antirrecurrenciales extrañe sus episodios achispados.
• Casi todos los antirecurrenciales tienden a estabilizar como si estuviera regulando a bajas revoluciones. Incluso el LITIO que se usa como POTENCIADOR de los ANTIDEPRESIVOS en las depresiones unipolares y como mejor fármaco ANTISUICIDA, tiene ese efecto de regular para abajo.
• Los nuevos antirrecurrenciales tienden a relugar en alta.
• Consideramos TBP a pacientes que eran tratados como Depresiones Unipolares y que al recibir un antidepresivo o al drogarse, hacen un switch de manía.  Hay antidepresivos con más riesgo de swichear que otros.  El que raramente lo produce es el BUPROPION.
• Los TBP tienen riesgo de switch o de volverse de ciclado rápido por efecto de los antidepresivos.
• Cuando están padeciendo un T depresivo Mayor hay que agregar un antidepresivo al tratamiento antirecurrencial.
• El que le sigue en menor riesgo de viraje  es la PAROXETINA y luego con mucho menos riesgo la VENLAFAXINA.
• El Trastorno Limite de la Personalidad posee síntomas que estos incluidos en la inestabilidad afectiva, que la veloz alternancia de estados de ánimo.  Esto es un TBP de ciclado ULTRARAPIDO.

LITIO: DROGA DE PRIMERA ELECCION. 
 

• Se absorbe muy bien.
• No tiene metabolismo hepático.
• Se elimina por riñón.  El riñón tiene que funcionar bien.
• Se pide Litemia a los 7 días.
• Ventana terapéutica muy estrecha.  El litio se comienza a dar uno o dos comprimidos y a la semana se pide una litemia.
• Se busca una litemia entre 0,7 y 1,2. Menos 0,7 no actúa, más de 1,2 intoxica.

Intoxicación severa. Síntomas.

1. Diarrea
2. Nauseas y vomitos
3. Insuficiencia renal
4. Erupciones
5. Ataxia, disartira
6. Temblor.
7. Confusion
8. Delirio, alucinaciones.
9. Convulsiones y estupor.
10. Muerte. Si supera el límite de 1,2.

• Bien administrado el litio es muy seguro y eficaz contra la manía y su recurrencia.
• Si toma litio no puede tomar analgésicos, antiinflamatorios, antifebriles porque aumentan la concertación de litio en sangre, con el riesgo de intoxicación.  Solo se puede tomar Aspirina.
• Si con el Litio el paciente no mejora, hay que agregar otro antirrecurrencial (Valproato o carbamazepina) o cambiarlo totalmente si no es buen respondedor.

Efectos Adversos:

1. Renales, EVALUAR LA FUNCIÓN RENAL.
2. Cardiovasculares
3. Hipotiroidismo. Evaluar la función tiroidea previamente y monitorear cada 6 meses.
4. Neurológicos: letargo, diforia, disminución de la espontaneidad, temblor en manos.
5. Aumento de peso.
6. Reactivación de psoriasis, erupciones eritematosas, acne.
7. Se debe hacer un test de embarazo previo, ya que puede traer complicaciones.

VALPROATO Y CARBAMAZEPINA

• Absorben muy bien.
• Valproato: suele ocasionar molestias digestivas, que mejoran si se lo toma con la comida.
• Ambas tienen metabolismo hepático. SI EL HIGADO ESTA ENFERMNO PUEDEN CAUSAR TOXICIDAD.
• Se deben pedir HEPATOGRAMAS CON PERIOCIDAD.

Efectos Adversos:

1. Pueden producir descenso de las celulas de la sangre, es mas frecuente en la carbamazepina. POR LO QUE SE DEBE PEDIR HEMOGRAMAS PERIODICAMENTE.
2. Pueden producir alergias, es mas frecuente en la Carbamazepina. Si el paciente presenta manchas o prurito, suspender la Carbamazepina inmediatamente.
3. Ambas pueden interactuar a nivel del hígado, interfiriendo con el metabolismo de otros fármacos. NO CONVIENE ASOCIARLAS ENTRE ELLAS.

LAMOTRIGIA:

• Se puede dar durante el embarazo.
• No tiene metabolismo hepático. Por lo que se le puede dar a pacientes con insuficiencia hepática.
• No produce aumento de peso.
• Tiene un efecto antidepresivo.
• Puede tener reacciones alergicas mortales.

OXCARBACEPINA:

• Derivado de la Carbamazepina.
• Tiene menos riesgo de reacciones alérgicas.

TOPIRAMATO:

• No es un gran estabilizador  pero tiene la ventaja que HACE PERDER PESO. Casi todos los otros antirrecurrenciales hacen ganar mucho peso.
• PUEDE incluirse con otros estabilizadores, para que a largo plazo los pacientes continúen con el tto.
• Se le puede dar a pacientes con insuficiencia hepática ya que no se metaboliza en el hígado.
• Se elimina por riñón. RIÑON TIENE QUE FUNCIONAR BIEN.

Manía aguda:

1. antipsicótico y una BZD.  Se usa cualquier antipsicótico, aunque se prefieren los atípicos.
2. Luego se inicia el antirrecurrencial.
3. Cuando esta estabilizado se retira el antipsicótico  y que da con el antirrecurrencial. De por vida en el TBP I y no se sabe aun en el II.