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ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD DECLARACIÓN DEL ALMA ATA

-         La conferencia reitera que la salud, estado de completo bienestar fisico, mental, y social, y no solo ausencia de enfermedad, es un derecho humano y fundamental y que el logro del grado mas alto posible de salud exige la intervención de muchos sectores sociales y economicos ademas de la salud.

-         El desarrollo economico  social es de importancia para lograr el grado maximo de salud para todos y para reducir la brecha que separa paises mas ricos de los mas pobres

-         El pueble tiene el derecho y el deber de participar activamente en la planificación de la salud

-         Los gobiernos tiene la obligación de cuidar la salud de sus pueblos. Uno de los objetivos principales debe ser de que todos los puebles del mundo alcancen en el año 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva. La atención primeraza en salud es la clave para alcanzar esa meta.

-         La APS es la asistencia sanitaria esencial puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación. Forma parte del sistema nacional de salud, del que constituye la funcion central y el nucleo principal. Representa el primer nivel de cntacto con los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud.

-         La APS se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los servicios de promosion, prevencion, tratamiento y rehabilitación necesarios para resolver esos problemas.

-         La APS comprende la educación sobre los principales problemas de salud y sobre los metodos de prevencion, la promosion del suministro de alimentos y de una nutricion apropiada, la prevencion contra las enfermedades endemicas locales, etc.

-         La APS exige y fomenta el grado maximo de autorresponsabildad y participación de la comunidad.

-         Todos los gobiernos deben formular politicas y acciones con objeto de hincar y mantener la atención primaria en salud.

-         Todos los paises deben cooperar con espiritu de solidaridad paragarantizar la atención primera para todo el pueblo; el logro de la salud por el pueblo de un pais interesa y beneficia directamente a todos los demas paises.

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ALMA-ATA: 25 AÑOS DESPUÉS

La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud fue convocada por la OMS y UNICEF. Conto con la presencia de 134 paises, 67 organsimos internacionales y muchas organizaciones no gubernamentales. China fue el gran ausente.

“Salud para todos” ha sido victima de simplificaciones conceptuales y facilismos coyunturales condicionados por un modelo hegemonico mundial, aunque ya obsoleto, que confunde salud y su cuidado integral con una atención medica reparativa y centrada casi en forma exclusiva en la enfermedad.

En los 70 se vivía la revolución científica y tecnológica que había comenzado al final de la II Guerra Mundial y que determinaría la globalización. Sin embargo ya se reconocían las desigualdades e injusticias sociales en las condiciones de vida, la pobreza y el abandono de sectores mayoritarios de la población. De otra manera no se habría decidido “Salud para todos en el año 2000”.

El mundo estaba en plena bipolarización ideologica y económica asi como también en una confrontación: la guerra fría basada en un extraordinario desarrollo tecnológico en lo belico con implacable guerra económica para eliminar las superpotencias. En el bolque socialista había una confontacion entre la Union Sovietica China. Esto fue decisivo en la realización de la Conferencia.

·        Una meta global

El contenido sustantivo del slogan ha sido mal entendido,  pues se confundió con una forma simple de programación, mas técnica que social,  y mas burocratica que política.

Cuando Mahler propone “Salud para todos” en 1975, fue muy claro al decir que se trataba de alcanzar un nivel de salud que permitiese a todos, sin excepciones ni marginaciones, llevar una vida social y productiva en lo económico.

El año 2000 debio entenderse como que para esa fecha todos los países habrían diseñado sus estrategias políticas al respecto y estarían ya en un proceso de ejecución de medidas para alcanzar la meta social.

Fue muy importante la definición de la OMS de 1946 que se reitera en Alma-Ata y agregan “es un derecho humano fundamental(…)”. Además su realización “exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos además del de salud”.

Tampoco se comprendió que la salud es una realidad social cuyo ámbito no puede ser separado con nitidez de otros ámbitos sociales y económicos por lo que no puede circunscribirse a un sector administrativo burocratico del Estado. Tampoco se percibió suficientemente que la salud es además un proceso social aun mas complejo, y un proceso político donde hay que tomar decisiones politcas del Estado capaces de comprometer a todos los sectores.

Sigue siendo mal entendido que la responsabilidad y el deber de todos de cuidar de modo activo de su salud individual y colectiva. En la practica las personas siguieron siendo consideradas como recipientes pasivos de servicios institucionalizados de atención medica reparativa orientada a enfermedades especificas.

En cuanto a la “atención” la versión original en ingles uso el termino “cuidado” que tiene una connotación mas amplia e integral. Denota relaciones horizontales, simetricas y participativas cuando la atención es vertical, asimétrica y nunca participativa en su sentido social. El cuidado es mas intersectorial y, en cambio,  la atención deviene fácilmente no solo  en sectorial sino en institucional o de programas aislados y servicios específicos.

Se entendió el termino “primario” como “primitivo, poco civilizado” cuando Alma-Ata se refería a “lo principal o primero en orden o grado”. Nunca fue la intención de la Declaracion aislar la atención primaria del sistema ni circunscribirla a la atención periférica y de bajo costo para los pobres.

·        La propuesta soviética

La causa de las interpretaciones erradas fue la falta de una adecuada difusión, asesoría y seguimiento por parte de los gobiernos y de los propios organismos internacionales que convocaron la Conferencia.

Sin serlo en lo formal, la Conferencia se preparó como un proceso abierto, descentralizado, democrático y participativo.

Luego, en lugar de trabajar sobre siempre difíciles procesos de cambio, algunas agencias internacionales, de Naciones Unidas y privadas, contribuyeron a las mayores distorsiones del concepto y la practica  alejadas de la original atención primaria de salud.

Las condiciones que dieron origen a la meta social y política de “Salud para todos” y a la estrategia también social y política de “atención primaria de salud” se han profundizado. Las grandes diferencias, inequidades y la injusticia social dejan cada vez a mas vastos sectores sin un cuidado integral de su salud. Todavía predomina la confusión de la salud con la atención medica reparativa orientada a unas pocas enfermedades. Los sistemas no se descentralizan en los hechos, y continúan las distorsiones sobre la participación ciudadana y el control sociales eficaces.

LEAN LA HOJA 193 DONDE DICE CONCLUSIONES CLAVE! NO LO TRANSCRIBÍ, IBA A SER UNA COPIA TEXTUAL.