Lea atentamente las preguntas antes de responder. No olvide que son preguntas de articulación entre los conceptos teóricos y el caso-parcial. Evite copiar definiciones de la bibliografía, sólo cítelas. La letra del parcial debe ser legible.
Extensión máxima: 3 hojas.
Criterios de Evaluación
En cada una de las preguntas se tomará en cuenta: a) precisión conceptual y coherencia de la respuesta; b) articulación caso-pregunta (implica no caer en volver a relatar el caso, ni en desarrollar la respuesta en forma teórica sin relación con el caso presentado); c) capacidad de relacionar conceptos y grado de elaboración de las respuestas.
El valor de cada pregunta es: 1) 3 p; 2) 1p; 3) 1p; 4) 2,5p; 5) 1,25p; 6) 1,25 p


En la costa del Ecuador, 6 meses del año son muy secos y 6 son muy húmedos. Esto hace que sea difícil cultivar alimentos. Hay pocos mercados, y el gobierno hace muy poco para proporcionar escuelas, clínicas de salud y otros servicios básicos como agua potable y el tratamiento de aguas contaminadas.
En 1991, cuando el cólera se presentó en esta región, la mayoría de las personas no estaba preparada y muchas de ellas se enfermaron gravemente. Día tras día la gente traía a los miembros de su familia al centro médico del pueblo de Manglaralto. Llegaban débiles, temblando, con fiebre y sufriendo una terrible diarrea líquida y deshidratación (pérdida excesiva de agua del cuerpo). El equipo de salud del pueblo, conformado por un médico clínico, dos enfermeros, una tocoginecologa, un pediatra, una psicóloga y una trabajadora social, más las promotoras de salud, se dieron cuenta de que se trataba de una epidemia de cólera y mucha gente moriría si no reaccionaban rápidamente para detenerla.
Debido a que el cólera contamina el agua potable y se transmite fácilmente de una persona a otra, las promotoras de salud sabían que no bastaba con tratar a las personas enfermas. Las promotoras de salud comenzaron a organizar a los pobladores que aún estaban sanos y pidieron ayuda a las organizaciones locales. Convencieron a una organización que tenía contactos en otros países, para contribuir con dinero e iniciaron un programa de emergencia para proveer agua potable y sanitarios.
Las promotoras de salud llamaron al proyecto Salud para el Pueblo y organizaron comités públicos de salud en cada pueblo. Los miembros del comité seleccionaron a los “educadores de salud locales”, los cuales fueron capacitados para enseñar a la gente la importancia del agua y el saneamiento (construcción y mantenimiento de los sanitarios y lavado de las manos para prevenir la propagación de los microbios). Lo primero que las promotoras de salud locales hicieron, fue enseñar a la gente cómo el cólera y otras enfermedades que causan diarrea pueden propagarse. Luego ayudaron a cada familia y a cada pueblo a asegurar que el suministro de agua era seguro y potable. También enseñaron a la gente cómo detener la deshidratación (la causa principal de la muerte por diarrea) preparando un suero de rehidratación con azúcar, sal y agua hervida y dándosela a beber a los niños y a cualquier otra persona con diarrea. En las escuelas, iglesias, mercados, centros comunitarios y demás espacios públicos, enseñaban a prevenir el cólera haciendo que la gente se lavara las manos y utilizara sanitarios seguros. Después de unas cuantas semanas el cólera había casi desaparecido.
Sin embargo, las promotoras de salud sabían que tenían más trabajo por hacer para asegurarse de que el cólera no atacara de nuevo. Con la ayuda del equipo de salud, solicitaron colaboración a dos ingenieros del lugar, la gente se reunió para construir un sistema de distribución de agua entubada, para mejorar los sanitarios de fosa en cada pueblo y para asegurarse de que cada hogar contara con suficiente agua para bañarse. Los pobladores mismos hicieron el trabajo y aprendieron cómo limpiar y mantener el suministro de agua y los sanitarios. También se aseguraron de que los animales se mantuvieran cercados (para que los desechos no contaminen las fuentes de agua) y que los recipientes de agua estuvieran cubiertos para evitar que los mosquitos, portadores de enfermedades, se propagaran.
A medida que el trabajo avanzaba, la gente de otros poblados se incorporó al proyecto. Comenzando con 22 pueblos, Salud para el Pueblo alcanzó 100 pueblos al poco tiempo de haber comenzado las promotoras de salud también se dieron cuenta de que los insectos portadores de enfermedades se reproducían en la basura y en los basureros.
Realizaron reuniones comunitarias acerca de la necesidad de limpiar las calles y mejorar la forma de desechar la basura. En cada poblado se formó un grupo de “promotores comunitarios de salud ambiental” que organizaban jornadas de trabajo para que todos recogieran la basura. Con la ayuda de un ingeniero, el equipo de salud, las promotoras de salud ambiental convirtieron los basureros peligrosos en lugares adecuados para recibir los desechos llamados rellenos sanitarios.
En los años que siguieron, las promotoras consideraron la posibilidad de lanzar un programa de reciclaje para reducir la cantidad de basura en los rellenos. En 1996, a 5 años de haberse iniciado, Salud para el Pueblo había construido cientos de sanitarios, instalado varios sistemas de distribución de agua entubada, cavado 2 rellenos sanitarios, iniciado un programa de reciclaje, y había empezado a ayudar a la gente a sembrar huertas comunitarias.
En 1997 se produjo un desastre. El llamado “Fenómeno del Niño” desató numerosas tormentas de lluvia que golpearon las costas del Ecuador.
Durante 6 meses se produjeron vientos fuertes y lluvia casi a diario. Los vientos arrancaron los árboles, las lluvias convirtieron los cerros en lodazales, los valles se inundaron con la crecida de los ríos y pueblos enteros fueron destruidos Al ver que las lluvias habían arrasado poblados enteros (llevándose consigo los nuevos sistemas de distribución de agua entubada y los sanitarios), los promotores de Salud para el Pueblo entendieron que necesitaban hacer un trabajo diferente para prevenir desastres como éste en el futuro. La construcción de sistemas de distribución de agua y la promoción del saneamiento seguro sólo solucionaban una parte del problema.
En la región hay un dicho que dice “una montaña sin árboles es como una casa sin techo”. Esto significa que los árboles protegen las montañas y previenen la erosión producida por el viento y la lluvia, del mismo modo que el techo protege a la gente dentro de las casas. Los Promotores de Salud comenzaron a entender que estimular la reforestación y proteger los recursos naturales era tan importante como la Promoción de Salud ¡puesto que se trata de la misma cosa!


Preguntas:

1. Desde el modelo de DSS de Whitehead y Dalghren, cuáles son los determinantes sociales de la salud que identifica en el caso para el cólera como problema de salud emergente. Relacione su respuesta con el concepto de proceso.

2. Marque con una cruz los niveles de intervención en Salud Pública que se encuentran presentes en el caso. Justifique su respuesta en cada caso.
a. Promoción de la salud ( )
b. Prevención 1° ( )
c. Prevención 2° ( )
d. Prevención 3° ( )

3. ¿Qué principios de APS renovada se encuentran presentes en la situación? (marque con una cruz los presentes y justifique su respuesta en articulación con el caso.
a. Dar respuesta integral a las necesidades de salud de la población ( )
b. Participación ( )
c. Intersectorialidad ( )

4. Sobre cuál/es de los ejes estratégicos de la Promoción de la Salud se está interviniendo en la situación. Justifique su respuesta con ejemplos del mismo.

5. ¿Desde qué modelo de prácticas y concepciones en salud cree que fue abordada la situación ? Justifique su respuesta en base a las siguientes subdimensiones:
A. Objeto de la acción
B. Ubicación del eje significación-valoración
C. Efecto buscado con la acción

6. Marque si la siguiente afirmación es V o F, justifique su respuesta articulando con la situación.
“En la situación, se encuentra solamente el objetivo/uso de la epidemiologia referido a: Estudiar la causalidad y los factores de riesgo de las enfermedades” ( )